Loading...
HomeMy WebLinkAboutgrievance-or-appeal-request-form-farsi "هﺪﻨﻨﮐ فﺮﺼﻣ ﮫﺑ ﮏﻤﮐ" ﺶﺨﺑ :نﺎﮕﯾار سﺎﻤﺗ هرﺎﻤﺷ1 (800) 779-0787 هرﺎﻤﺷ ﺎﺑ ،ﺎﯿﻧﺮﻔﯿﻟﺎﮐ ﮫﻟر ﺲﯾوﺮﺳ711 ﺪﯾﺮﯿﮕﺑ سﺎﻤﺗ ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺎﯾ ﯽﺘﯾﺎﺿرﺎﻧ ﺎﯾ ﺖﯾﺎﮑﺷ ﯽﻣ ،ﺪﯾراد زﺎﯿﻧ ﮏﻤﮐ ﮫﺑ مﺮﻓ ﻦﯾا ﻞﯿﻤﮑﺗ یاﺮﺑ ﺮﮔا .دﻮﺷ ﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺎﯾ ﺖﯾﺎﮑﺷ ﮫﺋارا یاﺮﺑ مﺮﻓ ﻦﯾا زا هرﺎﻤﺷ ﻖﯾﺮط زا ﺎﯾ ﺪﯾﺮﯿﮕﺑ ﮏﻤﮐ نﺎﺗ هﺪﻨھد ﮫﺋارا زا ﺪﯿﻧاﻮﺗ0787-779 (800 .ﺪﯾﺮﯿﮕﺑ سﺎﻤﺗ هﺪﻨﻨﮐ فﺮﺼﻣ ﮏﻤﮐ ﺶﺨﺑ ﺎﺑ ( ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺎﯾ ﺖﯾﺎﮑﺷ .ﺪﯿﻨﮐ لﺎﺳرا مﺮﻓ ﻦﯾا هاﺮﻤھ ﮫﺑ ار "ﮫﻧﺎﻣﺮﺤﻣ تﺎﻋﻼطا رﺎﺸﺘﻧا هزﺎﺟا" هﺪﺷ ﺎﻀﻣا مﺮﻓ ﮏﯾ ﺪﯾﺎﺑ ) ﺪﯿﻨﮐ لﺎﺳرا نﺎﺗ هﺪﻨھد ﮫﺋارا یاﺮﺑ ﺪﯿﻧاﻮﺗ ﯽﻣ ار نﺎﺗﺮﻈﻧMD ﺎﯾ (داﺮﻓا ﺮﮕﯾد ﺎﯾ ﮫﻣﺎﻧﺮﺑ ﺮظﺎﻧ ،ﮏﯿﻨﯿﻠﮐ لﻮﺌﺴﻣ ،هﺪﻧوﺮﭘ ﺮﯾﺪﻣ ، :ﺪﯿﺘﺳﺮﻔﺑ ﺮﯾز سردآ ﮫﺑ ًﺎﻤﯿﻘﺘﺴﻣ ار نآ2000 Embarcadero Cove, Suite 400, Oakland, CA 94606. ﺮھ .ﺪﯿﻨﮐ ﺮﭘ ار مﺮﻓ ﻦﯾا ﺖﻤﺴﻗ ود (ﺪﯿﻨﮐ بﺎﺨﺘﻧا ار درﻮﻣ ﮏﯾ):ﻢھد ﺖﺳاﻮﺧرد ﺮﯾز درﻮﻣ یاﺮﺑ ﻢھاﻮﺧ ﯽﻣ ﺖﯾﺎﮑﺷ ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد یاﺮﺑ مزﻻ ﻂﯾاﺮﺷ ﮫﺑ) دﺮﯿﮕﺑ راﺮﻗ ﯽﮔﺪﯿﺳر درﻮﻣ "ﻊﯾﺮﺳ ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺪﻧور" ﻖﯾﺮط زا نﺎﺘﺘﺳاﻮﺧرد ﺪﯿھاﻮﺧ ﯽﻣ ﺮﮔا (ﺪﯿﻨﮐ ﮫﻌﺟاﺮﻣ ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺎﯾ "ﺖﯾﺎﮑﺷ" ﯽﺳرﺮﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ هرﺎﺑرد ﯽﻧﺎﺳر عﻼطا و ﺎﻤﺷ ﺎﺑ سﺎﻤﺗ یاﺮﺑ .ﺪﻨﺘﺴھ ﯽﻤﮭﻣ تﺎﻋﻼطا نﺎﺘﻨﻔﻠﺗ هرﺎﻤﺷ و سردآ .ﻢﯾراد زﺎﯿﻧ تﺎﻋﻼطا ﻦﯾا ﮫﺑ "ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد" :ﺪﯿﺴﯾﻮﻨﺑ گرﺰﺑ فوﺮﺣ ﺎﺑ ًﺎﻔﻄﻟ ____________________________________________________________:مﺎﻧ __________________________________________________________:سردآ ___________________________:زور لﻮط یاﺮﺑ ﻦﻔﻠﺗ ___________:ﺪﻟﻮﺗ ﺦﯾرﺎﺗ ﺮﯿﺧ ﮫﻠﺑ ؟ﻢﯾراﺬﮕﺑ مﺎﯿﭘ ﻻﺎﺑ رد هﺪﺷ ناﻮﻨﻋ هرﺎﻤﺷ ﮫﺑ ﻢﯿﻧاﻮﺗ ﯽﻣ ﺎﯾآ ________________________________________________________:ﯽﻠﻌﻓ هﺪﻨھد ﮫﺋارا :ﺪﯿﻨﮐ ناﻮﻨﻋ ار وا مﺎﻧ ،ﯽﺼﺨﺷ هﺪﻨﯾﺎﻤﻧ دﻮﺟو ترﻮﺻ رد :سردآ :زور لﻮط رد سﺎﻤﺗ ﻦﻔﻠﺗ ﮫﺤﻔﺻ2 زا2 Grievance Form_Farsi .ﺪﯿﻨﮐ ﮫﻓﺎﺿا ﺮﮕﯾد ﮫﺤﻔﺻ ﺪﻨﭼ زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ رد .ﺪﯿھد ﺦﺳﺎﭘ ﺮﯾز یﺎھ لاﺆﺳ ﮫﺑ ًﺎﻔﻄﻟ ؟دراد دﻮﺟو ﯽﻠﮑﺸﻣ ﮫﭼ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ؟ﺪﯾا هداد مﺎﺠﻧا یرﺎﮐ ﮫﭼ ﻞﮑﺸﻣ ندﺮﮐ فﺮطﺮﺑ یاﺮﺑ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ؟دﻮﺷ ﮫﺋارا یرﺎﮑھار ﮫﭼ ﺪﯿھاﻮﺧ ﯽﻣ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ___________________________________________ _____________________ (ﺪﻨﻨﮐ فﺮﺼﻣ هﺪﻨﯾﺎﻤﻧ ﺎﯾ) هﺪﻨﻨﮐ فﺮﺼﻣ یﺎﻀﻣا ﺦﯾرﺎﺗ ﺪﺷ ﺪھاﻮﺨﻧ لﺎﻤﻋا ﺎﻤﺷ درﻮﻣ رد ﯽﻀﯿﻌﺒﺗ ﭻﯿھ ،ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺎﯾ ﺖﯾﺎﮑﺷ ﮫﺋارا ترﻮﺻ رد ﺪﻧور ﻞﯿﻤﮑﺗ زا ﺪﻌﺑ .دﻮﺷ ﯽﻣ ﻆﻔﺣ ﯽﺘﻟﺎﯾا و لارﺪﻓ ﻦﯿﻧاﻮﻗ ﮫﺑ ﮫﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺎﻤﺷ ﯽﮕﻧﺎﻣﺮﺤﻣ نﺎﻣز ﮫﻤھ رد .ﺪﺷ ﺪﯿھاﻮﺨﻧ ﮫﻤﯾﺮﺟ و .ﺪﯿھد ﺖﺳاﻮﺧرد "ﯽﺘﻟﺎﯾا ﯽﻨﯿﺑزﺎﺑ" یاﺮﺑ ﺪﯿﻧاﻮﺗ ﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﺪﯾﺪﺠﺗ