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– BHD 국장실로부터의 연락 –
날짜 년 월 일 목요일
수신: 커뮤니티 이해관계자
발신: 카린 L. 트리블(Karyn L. Tribble), PsyD, LCSW | BHD 이사
: (ACBHD) –
보고서(1단계)
커뮤니티 이해 관계자, 협업 파트너 및 동료 여러분, 안녕하세요:
우리 조직에 중요한 이정표를 발표하게 되어 기쁘게 생각합니다. 우리 부서의 전략 계획
보고서를 공식 발표합니다! 지난 몇 주 동안 저희는 커뮤니티의 인식과 투명성을 높이기
위해 이 중요한 업데이트를 배포했습니다. 2024년 3월 13일, 우리 부서는 이 보고서
개요를 알라미다 카운티 수퍼바이저 위원회 보건 위원회에 제출했습니다. 작성이 완료된
전략 계획에서 지역 사회, 내부 기관, 외부 이해 관계자, 카운티 지도자 및 파트너 조직
전반에 걸친 비판적 관점을 포함하고, 공유된 직원 및 커뮤니티의 목소리를 성공적으로
통합하기 위한 경로를 강조합니다. 이는 카운티의 행동 건강 시스템을 가장 잘 형성하는
방법에 대한 커뮤니티 중심의 관점을 나타내는 포괄적인 보고서에 수집된 다양한 관점을
나타냅니다.
우리는 또한 캘리포니아 행동 건강 솔루션 연구소(CIBHS) 그리고 형평성 및 웰빙
연구소(EqWI)에서 제공하는 전문 지식에 대해 매우 감사합니다. 그들이 이 전략 계획
프로세스를 공동으로 주도했기 때문입니다. 이러한 연구소의 노력을 통해 진정한 이해
관계자 참여와 사실 확인이 가능하였으며 오늘 이 정보를 귀하에게 제공할 수 있었습니다.
BHD 전략 계획의 맥락, 목적 및 비전
우리의 전략 계획 수립 업무는 2022년 여름/가을에 처음 시작되었습니다. BHD 경영진은
알라미다 카운티 전역에서 최대한의 참여, 솔직함 및 공유된 비전을 보장하기 위한 내부
및 외부 프로세스를 수행하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 이 프로세스에는 여러 이해
관계자가 참여했으며 직원 팀 구성원의 피드백이 포함되었습니다. 프로세스의 목적은
BHD가 행동 건강 서비스 제공에 영향을 미치는 여러 정책 및 입법 변화에 공동으로
직면함에 따라 고객과 가족을 대신하여 시스템 개선을 위한 경로에 집중할 수 있도록 돕는
것이었습니다. 우리 부서는 작업 범위를 감안할 때 수년간의 프로세스가 필요할 것으로
예상했으며 완료될 때까지 프로세스에 전념했습니다. 최종 보고서에는 지난 2년 동안
수집된 피드백이 포함되므로 일부 참조는 오래되었을 수 있습니다(예: "ACBH" 또는
ACBHD STRATEGIC PLAN FINAL REPORT (Memo) - June 2024 - Community Stakeholders _no sig-ko.docx
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"HCSA"). 그러나 현재의 입법 환경, 기관 및 부서별 명명 규칙의 맥락을 통해 이를 고려해
주시기 바랍니다.
BHD 전략 계획 다음 단계
우리의 목표: 궁극적으로, 우리의 목표는 부서의 우선 순위 프레임워크(정렬,
커뮤니케이션 및 체계적 구조) 를 적용하여 전략 계획의 내용을 사용함으로써 구현의 모든
잠재적 요소를 추진하는 것입니다.
다음 단계(1단계, 2단계 및 3단계): 지난 2년 동안 참여한 개인과 조직의 수를 감안할 때,
우리는1단계 우리의 전략적 실행 과정으로 간주되는 한 널리 전체 보고서를 배포하는 것이
필수적이라고 생각합니다. 이 단계에는 가능한 한 많은 커뮤니티 구성원에게 다가갈 수
있도록 콘텐츠를 여러 언어로 번역하는 작업도 포함됩니다. 2단계에서는 우리 시스템에
영향을 미치는 보다 최근의 규제(및 입법 변경 사항)를 검토하는 것을 포함하여
내부적으로 내용을 분석해야 합니다. 경영진의 보고서에 대한 초기 검토를 기반으로 한
이 다음 단계(2단계)에는 가능한 한 성공할 수 있도록 궤도를 유지하는 데 도움이 되는
다양한 접근 방식을 통합하는 것도 포함되어야 합니다. 이러한 접근 방식에는 내부 및
외부 이해 관계자와 함께 이용하는 프로세스, 전략 및 커뮤니케이션을 염두에 두는 것이
포함됩니다. BHD 전략 계획을 구현할 준비가 되었을 때(3단계), 우리 부서는 지속적인
교육, 부서/커뮤니티 우선 순위 검토, 양방향 피드백 및 전략 계획 기회를 통해 정보를
제공하는 프로세스에 충실할 것입니다.
우리의 부탁 사항: 프로세스 전반에 걸쳐 귀하 및/또는 커뮤니티의 다른 사람들이
컨설턴트에게 제공한 서비스 관련 피드백에 대해 자세히 알아볼 수 있도록 전체 보고서를
여러분 각자와 공유하고 있습니다. 이때 가능한 한 그 내용을 숙지하시기 바랍니다.
우리의 미래가 요구하는 것과 미래에 대한 귀하의 잠재적 참여: 전략 계획 보고서를 검토할
때 우리 부서는 공유된 어휘와 우리의 열망하는 목표에 대한 이해를 가지고 함께 일할 수
있도록 도와주는 진북(True North) 메트릭을 개발했다는 점에 유념해 주십시오. 의향이
있는 분들을 위해, 우리는 알라미다 커뮤니티를 위한 잘 조직되고 형평성 중심적이며
커뮤니티 연결된 시스템으로서의 작업을 강화하기 위한 내용을 논의하고 솔루션을
공동으로 만들 수 있는 미래의 기회를 만들기를 희망합니다. 우리는 이러한 기회가 현재
환경을 의도적으로 평가하여 구현 계획(3단계)을 개발하도록 이끌어줄 것을 기대합니다.
우리 카운티의 행동 건강 서비스 제공 시스템에 대한 피드백을 이미 제공해 주신 분들께
감사드리며 앞으로 몇 달 동안 지속적인 피드백을 제공해주시는 모든 이해 관계자에게
감사드립니다!
알라미다 카운티, 고객, 가족 및 지역 사회에 대한 귀하의 지속적인 헌신에 진심으로
감사드립니다.
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH)전략 계획
목차
I. 감사의 말 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
II. 개요 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
III. 배경 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
IV. 방법론 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
V. 반인종주의에 대한 ACBH의 약속 . . . . . . . . . . . . .12
VI. 주제 및 전략 방향 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
1. 액세스 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2. 커뮤니티 전문성 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
3. 주택 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
4. 프로그램 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
5. 공평한 의료 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
6. 사회복귀 및 형사 사법 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
7. MH/SUD 수요에 대한 수용 가능하고 공평한 자금 배분 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
VII. 부록 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
A: 문헌 검토 문서 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
B: 데이터 수집을 위한 샘플 문서 . . . . . . . . . . . . .47
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 3
감사의 말
알라미다 카운티 행동 건강 관리 서비스(ACBH)는 이 전략 계획을 알리는 데 도움을 주신 많은 단체와 개인에게 감사의 말씀을 전합니다 . 캘리포니아 행동 건강 솔루션 연구소(CIBHS)와 형평성 및 웰빙 연구소
(EqWI)가 협력하여 전략 계획 및 커뮤니티 참여 프로세스를 주도하고 서면 전략 계획을 완성했습니다 . 또한 아델 제임스 컨설팅(Adèle James
Consulting)은 포커스 그룹을 촉진하고 커뮤니티의 피드백을 분석하는 데 도움을 주었습니다 . 또한, 전략 계획 프로세스의 설계와 실행, 조정을 위해 CIBHS 및 EqWI와 함께 일한 ACBH 전략 계획 프로젝트 매니저인 사리나 힐(Sarina Hill)의 공로를 인정하고 싶습니다 .
해당 지역 주민들의 의견을 들을 수 있도록 의견 청취 세션을 마련하는 데 도움을 주신 감독위원회에 감사의 말씀을 전합니다 . 관계자 명단은 다음과 같습니다:
> 1 지구: 데이비드 호버트(David Haubert)
> 2 지구: 리차드 발레(Richard Valle)
> 3 지구: 데이브 브라운(Dave Brown)
> 4 지구: 네이선 마일리(Nathan Miley)
> 5 지구: 키스 카슨(Keith Carson)
마지막으로, 도시별 관점이 전략 계획에 반영될 수 있도록 의견 청취 세션에 참여해 주신 광범위한 보건의료서비스국(HCSA) 팀과 알라미다 카운티 도시 관리자들에게도 큰 감사를 표합니다 .
I.
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획4
> 사이드 바이 사이드(Side by Side)
> 아메리카 원주민 건강 센터(Native American Health
Center)
> 흄 센터(Hume Center)
> 태평양 섬 주민 웰니스 이니셔티브(Pacific Islander
Wellness Initiative)
> 필리핀 커뮤니티 건강 및 웰니스(Filipino Community
Health & Wellness)
> 라 파밀리아(La Familia)
> 다국어 상담 센터(Multilingual Counseling Center)
> 펠튼 연구소 조기 정신병과(Felton Institute Early
Psychosis Division)
> 베이 지역 커뮤니티 서비스(Bay Area Community
Services)
> 텔레케어 주식회사(Telecare Corporation)
> 옵션 복구(Options Recovery)
> 독립 가족 구성원(Independent Family Members)
> 링컨 가족(Lincoln Families)
> 알라미다 카운티 보호 관찰 부서(Alameda County
Probation Department)
> 알라미다 카운티 보안관 사무실(Alameda County
Sheriff’s Office)
> 알라미다 카운티 고등 법원(Superior Court of Alameda
County)
> 정신 건강 자문 위원회(Mental Health Advisory Board)
> MHSA 자문 위원회(MHSA Advisory Board)
> 아프리카계 미국인 운영 위원회(African American
Steering Committee)
> 커뮤니티 변화를 조직하는 동료(Peers Organizing
Community Change)
> 건강을 위한 알라미다 연합(Alameda Alliance for Health)
> 커뮤니티 보건 센터 네트워크(Community Health
Center Network)
> 마르 토마 정교회(Mar Thoma Orthodox Church)
> 레이크쇼어 애비뉴 침례 교회(Lakeshore Avenue
Baptist Church)
> 앨런 템플 침례 교회(Allen Temple Baptist Church)
> 산 로렌조 일본 기독교 교회(San Lorenzo Japanese
Christian Church)
> 프렌드십 크리스천 교회(Friendship Christian Church)
> 버클리 제일 장로 교회(First Presbyterian Church of
Berkeley)
> 캘리포니아의 커뮤니티 기반 조직 격차 줄이기 프로젝트(Community Based Organizations from
California Reducing Disparities Project):• 가톨릭 자선 단체(Catholic Charities)• 아메리카 원주민 건강 센터(Native American
Health Center)• 성별 스펙트럼(Gender Spectrum)• 안전한 통로(Safe Passages)• 라클리니카(La Clinica)• 이스트베이 아시아 청소년 센터(East Bay Asian
Youth Center, EBAYC)• 캘리포니아 흑인 여성 건강 프로젝트(California
Black Women’s Health Project)• 인종 및 민족 정신 건강 격차 연합(Racial & Ethnic
Mental Health Disparities Coalition)
또한 포커스 그룹 참가자를 모집하는 데 도움을 주었으며 주요 정보 제공자 인터뷰에서 조직의 관점을 대변해 준 많은 커뮤니티 파트너에게도 감사의 말씀을 전합니다 . 파트너들은 전략 계획의 주제와 권장 사항을 구체화하도록 도왔습니다 . 관계자 명단은 다음과 같습니다:
> LGBTQIA2S+
> 원주민/퍼스트네이션
> 아시아계 미국인
> 태평양 섬 주민
> 동남아시아
> 아프리카계 미국인/흑인
> 라틴계
그리고 무엇보다도 알라미다 카운티에서 제공되는 행동 건강 서비스를 변화시키고 개선하기 위해 우리와 협력하는 데 헌신하는 고객, 가족, 지역사회 구성원에게 감사의 말씀을 전하고 싶습니다 . 관계자 명단은 다음과 같습니다:
> 이민자/난민
> 과도기 청소년
> 고령자
> 사법 조치 관련자
> 약물 사용 장애가 있는 사람
> 무주택자
> 가족 구성원/부모/간병인
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 5
개요II.
2019년부터 캘리포니아는 행동 건강 시스템, 정신 건강 및 약물 사용 시스템의 근본적인 개정을 위해 노력해 왔습니다 . 캘리포니아 행동 건강 현대화는 캘리포니아 행동 건강 전달 시스템을 혁신하는 현재 주정부의 노력과 더불어 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 및 지역사회 지원, 회복 및 역량 강화법(CARE Act) 등 모든 카운티 행동 건강 시스템에 상당한 영향을 미칠 것입니다 .
이러한 주 전역의 변화 속에서 알라미다 카운티 행동 건강 서비스
(ACBH)도 전략적 성장과 발전을 위한 자체적인 과정을 계획하기 위해 최선을 다하고 있습니다 . ACBH 리더십은 인종 차별을 반대하고 고객, 가족, 커뮤니티의 목소리를 중심에 둔다는 핵심 가치를 보여주는 계획 프로세스에 전념했습니다 . 이러한 가치가 전략 계획 프로세스를 주도했습니다 .
ACBH는 고객, 가족 및 커뮤니티와 협력한 경험이 많은 컨설팅 팀을 찾았습니다 . 그들은 캘리포니아 행동 건강 솔루션 연구소(CIBHS)와 협력하여 형평성 및 웰빙 연구소(EQWI)와 함께 커뮤니티 중심의 전략 계획 프로세스를 설계했습니다 . 컨설팅 팀은 ACBH 내부 직원 이해관계자의 의견을 먼저 듣는 대신 커뮤니티로 나아가 가장 큰 불평등에 직면한 커뮤니티의 목소리를 우선적으로 경청함으로써 이 ACBH 전략 계획의 초기 주제와 권장 사항을 형성하는 데 도움을 주었습니다 . 커뮤니티가 우선순위를 파악한 후, ACBH의 모든 직급에 있는 직원들이 피드백을 제공하고 주제와 권장 사항을 확정하는 데 도움을 주었습니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획6
이 계획은 ACBH의 로드맵을 제공합니다:
1. 커뮤니티와 공동 설계한 서비스에 대한 액세스를 늘립니다.
3. 협업을 강화하여 무주택자에 대한 필수 고용 지원을 늘립니다.
6. 형사 사법 제도에 대한 대안, 특히 흑인 남성을 위한 형사 사법 서비스 기관과 ACBH 간의 협력 강화를 통해 대안을 모색합니다.
4. 알라미다 카운티의 다양한 커뮤니티를 위한 문화 관련 서비스 및 지원을 발전시키기 위한 프로그램을 개선합니다.
7. 약물 사용 및 정신 건강 서비스에 대한 자금 지원의 형평성을 제고하여 동반 질환을 해결하고 약물 사용 및 중독성 장애에 대한 낙인을 줄입니다.
5. 다양한 아시아계, 흑인, 성소수자
2+ 커뮤니티 등 행동 건강 불평등이 가장 큰 커뮤니티에 대한 공평한 의료 기회를 확대합니다.
2. 커뮤니티 전문성을 강화하여 프로그램 정책과 관행을 더욱 구체화합니다.
전략 계획은 지역 차원에서 매우 중요하고 주 차원의 혁신 중점 분야와도 연계되는 영역에 대한 ACBH의 노력을 안내하는 데 도움이 될 것입니다 . 이 계획은 공평한 의료에 대한 접근성을 개선하고, 전인적 의료를 공동 설계하며, 문화적으로 적합한 서비스와 지원을 늘리기 위한 맞춤형 권장 사항을 담고 있습니다 . 이 캠페인은 다양한 흑인, 아시아계, LGBTQIA2S+ 커뮤니티, 노숙자 또는 노숙자였던 사람, 형사 사법 시스템과 관련된 사람, 약물 사용 및 중독성 장애를 가진 사람 등 매우 불평등한 상황에 직면한 커뮤니티와 인구의 요구사항에 주목합니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 7
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획8
배경
알라미다 카운티 행동 건강 관리 서비스(ACBH)는 지난 3년 동안 코로나바이러스(COVID-19) 팬데믹으로 인해 지역사회가 전반적인 건강에 큰 위협을 받았다는 사실을 잘 알고 있습니다 . 코로나19가 여전히 국가 보건 비상사태로 간주되는 상황에서 사회 정의 개혁의 필요성과 건강 형평성에 초점을 맞춰야 한다는 인식도 전국적으로 확산되었습니다 . 이는 일반 인구의 행동 건강 경험에 있어서도 마찬가지입니다 .
지난 2년 동안 행동 건강 이해당사자들은 주 전역의 새로운 이니셔티브, 통과된 새로운 법안, 현재 발의된 법안으로 인해 상당한 변화를 경험했습니다 . 캘리포니아 역사상 가장 큰 규모의 Medi-Cal 혁신인
CalAIM은 여전히 시행 중이며 향상된 케어 관리, 커뮤니티 지원 등과 같은 새로운 서비스를 통해 보다 조정되고 개인 중심적이며 공평한 의료 시스템을 만들기 위해 노력하고 있습니다 .
2022년에는 지역사회 지원, 회복 및 역량 강화(CARE) 법이 통과되었습니다 . 이 프로그램은 지역 사회 기반 행동 건강 서비스를 제공하고 새로운 민사 법원 절차를 통해 치료받지 않은 조현병 스펙트럼 또는 기타 정신 질환을 앓고 있는 캘리포니아 주민을 지원합니다 .
2023년에 SB 43이 법으로 제정되었습니다 . 현행법은 자신이나 타인에게 위험이 되거나 심각한 장애가 있는 사람을 비자의적으로 입원 및 치료할 수 있도록 규정하고 있습니다 . SB 43 이전에는 '심각한 장애인'을 정신 건강 장애로 인해 의식주에 대한 기본적인 개인적 필요를 충족할 수 없거나 명시된 바와 같이 정신적으로 무능력한 것으로 판명된 상태로 정의했습니다 . SB 43은 만성 알코올 중독으로 인해 개인의 안전이나 필요한 의료 서비스를 제공할 수 없는 경우를 포함하도록 중증 장애인의 정의를 확대합니다 . 이 법안은 카운티에 이러한 조항의 시행을 2026년 1월 1일로 연기할 수 있는 권한을 부여합니다 .
III.
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 9
2024년에 캘리포니아 시민들은 정신건강 서비스법의 주요 변경을 제안하는 투표 법안인 행동 건강 서비스법(SB 326)에 투표할 예정입니다 . 이러한 변화는 2005년 이후 지역사회에 의해 형성된 핵심 정신 건강 서비스에 대한 자금 지원을 전환하면서 모든 MHSA 자금의 30%를 주택 개입에 대신 할당하고 약물 사용 장애에 대한 자금 지원을 허용하며 카운티에서 지역 행동 건강 시스템을 변화시키기 위한 새로운 전략을 테스트하는 데 사용했던 "혁신" 자금 카테고리를 근절할 것입니다 . 이러한 모든 요인으로 인해 우리 부서는 전략 계획을 적시에 시작하고 고객, 가족 및 다양한 이해관계자에게 문을 열어주는 프로세스에 다시 초점을 맞추게 되었습니다 . 이 단계의 전략 계획의 궁극적인 목표는 미래의 진로를 계획하는 데 도움이 되는 것입니다 . 당국은 인종, 인종 형평성, 커뮤니티 참여에 대한 논의를 정상화하는 기획 프로세스를 설계하기 위해 노력했습니다 . 지난 3년간의 사회 환경과 정책 환경의 변화가 매우 광범위하고 포괄적이었음을 고려할 때, ACBH 전략 계획은 커뮤니티 참여를 기반으로 수립되었으며, 실행 과정을 시작하면서 지속적인 지원, 참여, 행동의 필요성을 강조합니다 .
2022년 2월부터 ACBH는 카운티 전역의 여러 이해관계자, 조직 및 커뮤니티와 함께 커뮤니티 중심의 전략 계획 이니셔티브에 의뢰하여 장기 전략 계획을 수립하고 이를 통해 시스템을 지원할 수 있도록 했습니다:
1. 집중 개발 전통적으로 소외되거나 서비스를 받지 못했거나 부적절한 서비스를 받아온 유색인종 커뮤니티를 포함하여 전체 커뮤니티의 다양한 요구를 충족하는 데 보다 의도적으로 집중합니다.
3. 파악 개인과 커뮤니티의 행동 건강과 정신 건강을 개선할 수 있는 프로그램과 서비스에서 중요한 격차가 있는 곳을 파악합니다.
6. 제거 행동 건강 공공 행동 건강 서비스에 대한 접근성과 품질에 대한 불평등을 해소합니다.
7. 증가 강조하는 행동 건강 예방 및 조기 개입 전략에 중점을 둡니다.
4. 알림 이러한 격차를 해소하기 위한 자금 및 정책을 알립니다.
8. 수립 부적절한 주거, 고용, 교육, 사법 개입 위험 증가 등 인종주의로 인해 악화되는 행동 건강의 사회적 결정 요인을 해결하는 데 도움이 되는 전략을 수립합니다.
5. 개선 연구 및 커뮤니티에서 정의한 증거에 기반한 고품질의 효과적인 커뮤니티 기반 서비스에 대한 적시 액세스를 개선합니다.
2. 개선 커뮤니케이션 및 ACBH가 서비스를 제공하는 커뮤니티 간의 협업을 개선합니다.
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획10
방법론
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH)은 캘리포니아 행동 건강 솔루션 연구소(CIBHS)와 협력하여 시스템 전반의 포괄적인 전략 계획을 개발했습니다 . 이러한 노력을 지원하기 위해 형평성 및 웰빙 연구소
(EqWI)와 아델 제임스(Adèle James) 컨설팅이 조직 컨설팅을 제공하기로 계약했습니다 . 포괄적인 프로세스를 통해 집단 건강과 형평성에 대한
ACBH의 노력을 보여주기 위해 기존 자료를 검토하고 카운티 전역의 행동 건강 관리 제공과 관련하여 다양한 커뮤니티 그룹, 주요 커뮤니티 구성원, 조직 및 기관으로부터 피드백을 얻기 위한 연구 프로젝트를 주도했습니다 . 이러한 결과를 주제와 전략 방향(섹션 6)으로 분석하여 본 전략 계획의 개발에 반영했습니다 .
데이터 수집 과정에서 커뮤니티 중심의 접근 방식을 사용하여 형평성을 증진하고 행동 건강 관리 시스템에서 체계적으로 배제되어 온 커뮤니티 구성원과 서비스 제공자의 목소리를 강화했습니다 . ACBH는 커뮤니티 기반 정보 수집 접근 방식을 사용했습니다:
> 가장 큰 불평등에 직면한 지역사회와 ACBH의 관계를 강화합니다 .
> 기존 고객과의 커뮤니케이션 및 협업을 개선합니다 .
> 프로그램과 서비스의 격차를 파악합니다 .
> 행동 건강 예방 및 조기 개입 전략을 강조합니다 .
> 지속적인 품질 개선, 시스템 재설계, 고객 중심 치료를 위한 새로운 계획을 수립하는 데 도움을 줍니다 .
IV.
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 11
28개의 조직과 기관이 회의, 포커스 그룹, 인터뷰를 통해 알라미다 카운티에서 행동 건강 관리에 대한 커뮤니티 중심의 접근 방식을 구현하기 위한 노력에 참여했습니다 . 이러한 토론은 디지털 방식으로 기록, 전사되고 주제별로 분석되어 보고서로 통합되었습니다 . 그런 다음 결과를 요약하여 의견 청취 세션을 통해 커뮤니티에 발표하고 전략 계획에 통합했습니다 . 컨설팅 팀은 여러 단계에 걸쳐 참가자 모집, 분석, 데이터 배포를 지원했습니다:
a. 자료 검토(2022년 가을) 자료를 검토하는 동안 10건 이상의 내부 및 외부 문서와 카운티의 15개 이상의 원시 데이터 세트가 분석되었습니다(검토된 자료 목록은 부록 A 참조) . 이 문헌 검토는 초기 주제, 조사 결과 및 권장 사항의 기초를 제공했습니다 .
b. 카운티 전역의 커뮤니티 기반 정보 수집
컨설팅 팀은 커뮤니티의 의견을 수렴하기 위해 14개의 포괄적인 포커스 그룹, 8회의 커뮤니티 구성원과의 회의, 10건의 선출직 공무원 및 시 직원과의 인터뷰를 진행했습니다 . 주요 커뮤니티 리더 및 회원들과 18건의 인터뷰를 진행했습니다 . 이 과정은 2022년 3월부터 9월까지 진행되었습니다 . 포커스 그룹과 인터뷰를 통해 다음과 같이 가장 큰 불평등에 직면한 여러 커뮤니티가 대표되었습니다:
> 흑인/아프리카계 미국인, 중국인, 필리핀인, 한국인, 원주민/퍼스트 네이션, 태평양 섬 주민, 라틴계, 이민자/난민, 전문 지식이 있는 개인,
LGBTQIA2S+, 고령자, 전환기 청소년, 비주택자, 약물 사용 장애(SUD), 사법 제도의 영향을 받은 개인, 가족 구성원, 부모 및 간병인이 해당됩니다 .
또한 감독위원회 사무실, 1~5지구, 알라미다 카운티의 시 관리자와 함께 5번의 의견 경청 세션이 열렸습니다 . 데이터 수집을 위한 샘플 문서는 부록 B를 참조하세요 .
정성적 데이터 분석커뮤니티 수집 활동의 포커스 그룹과 인터뷰는 기록, 전사 및 분석되었습니다 . 이 분석을 통해 새로운 주제와 전략적 방향(권장 사항)을 개발했습니다 . 이는 지속적인 데이터 분석과 통합을 포함하는 반복적인 프로세스였습니다 .
주제 및 권장 사항을 구체화하고 마무리하기 위해 내부 ACBH 직원과 지속적인 검토 진행(2022년 4월~2023년 5월)
주제와 권장 사항에 대한 피드백은 사무직, 임상직, 중간 관리직, 임원 및 고위 경영진을 포함한 ACBH 내 모든 직급에 걸친 회의를 통해 강점, 약점, 기회 및 위협에 대한 각자의 관점을 수렴했습니다 . ACBH와 컨설팅 팀은
2023년 4월부터 2023년 여름까지 매주 한 번씩 만나
ACBH 직원들의 피드백을 바탕으로 주제와 권장 사항을 개발하고 구체화했습니다 .
의견 청취 세션(2023년 7월)
> ACBH와 컨설팅 팀은 커뮤니티 구성원들에게 조사 결과를 전파하고 피드백을 이끌어내기 위해 네 차례의 공개 청취 세션을 개최했습니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획12
반인종주의에 대한 ACBH의 약속
ACBH는 인종 차별 방지 시스템을 만들고 유지하기 위해 최선을 다하고 있습니다 . 이는 모든 수준의 정부 서비스가 역사적으로 일부 커뮤니티의 권리를 다른 커뮤니티보다 선호해 왔으며, 이러한 불평등이 오늘날까지 계속되는 유산을 남겼다는 사실을 인정하는 것에서 시작됩니다 . 이러한 현실을 인정함으로써 우리는 현재의 관행, 정책 및 프로그램을 부지런히 조사해야 하는 과제를 안고 있습니다 . 우리는 변명이나 주저 없이 오랫동안 지속되어 온 예방 가능한 불공정한 결과를 파악하고 이해하며 이를 시정하거나 되돌리기 위해 시스템과 자원의 모든 역량을 활용합니다 . 발견된 문제를 심각하게 받아들이고, 가장 큰 불평등에 직면한 커뮤니티와 적극적으로 협력하여 향후 피해를 예방하기 위해 노력합니다 . ACBH는 우리 카운티의 모든 개인의 요구를 충족하는 행동 건강 시스템을 공동으로 구축하고 있으며, 문화적, 인구학적 또는 사회경제적 특성으로 결과를 예측할 수 없습니다 . 우리의 목표는 우리 모두가 물려받은 조직적인 인종 차별과 기타 억압의 실망스러운 추세를 꺾는 것입니다 .
다양성, 형평성, 포용성, 정의에 기반한 프로세스와 시스템을 만들기 위해 노력하면서 특정 집단에 불균형한 영향을 미치는 시스템을 강조하는 언어를 사용하기 위해 노력하고 있습니다 . 또한 언어와 그 지속적인 진화를 인식하고 있으며, 겸손과 공감을 통해 새로운 개념에 접근하는 간단하고 건설적인 방법으로 포용적인 언어를 계속 사용하고자 합니다 . 진화하는 언어 사용에 대한 추가 제안은 CDC의 건강 커뮤니케이션 게이트웨이를 참조하세요 .
V.
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주제 및 전략적 방향
이 섹션에 제시된 주제와 전략 방향은 보다 공평한 행동 건강 서비스를 만들기 위한 ACBH 중점 분야에 대한 명확한 방향을 제공하기 위해 수행되었던 약 2년간의 회의, 연구 및 분석의 결과물입니다 . 이 정보를 수집하는 데 사용된 프로세스는 커뮤니티 중심으로 이루어졌으며 ACBH 직원들의 지속적인 피드백을 포함했습니다 .
다음 주제에는 '전략적 방향'이 포함되어 있으며, 이는 기본적으로 해당 주제를 다루는 실행 가능한 아이디어에 대한 권장 사항입니다 . 전략적 방향은 보다 공평하고 통합된 행동 건강 서비스를 위해 지역사회 구성원들의 생생한 경험과 전문성을 활용하면서 ACBH가 체계적으로 나아가는 방법을 설명합니다 . 주제는 다음과 같습니다:
VI.
1. 액세스 - 형평성, 접근성 및 기관 간 협업을 증진하기 위해 커뮤니티와 공동 설계한 전략을 수립합니다 .
2. 커뮤니티 전문성 - 정책/프로그램 개발을 위한 커뮤니티 자산을 강화합니다 .
3. 주택 - 지역사회 파트너와 협력하여 심각한 정신 질환 및/또는 약물 사용 장애가 있는 노숙자 또는 노숙 위험에 처한 사람들의 고용을 늘리기 위해 노력합니다 .
4. 프로그램 - 프로그램과 서비스를 평가하고 개선하여 전체 사람에 초점을 맞추고 문화적으로 적절하며 결과 중심이 되도록 합니다 .
7. MH/SUD 수요에 대한 수용 가능하고 공평한 자금 배분 - 동반 질환을 가진 사람들에게 서비스를 제공하는 전체 시스템에 자금이 지원되도록 합니다 .
5. 공평한 의료 - 아웃리치, 채용 및 프로그램을 통해 가장 큰 불평등에 직면한 커뮤니티에 대한 공평한 의료를 강화합니다 . 특히 다양한 아시아계, 흑인 및 LGBTQIA2S+ 커뮤니티에 개선의 기회가 지속되고 있습니다 .
6. 사회복귀 및 형사 사법 - 흑인 남성을 교도소/구치소에 보내는 대신 행동 건강 치료를 고려할 수 있도록 ACBH와 국선 변호사, 지방 검사, 보호 관찰, 보안관, 협력 법원 간의 협력과 조정을 강화합니다 .
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형평성, 접근성, 기관 간 협업을 증진하기 위해 커뮤니티와 공동 설계한 전략을 수립합니다.
주제 1: 액세스
권장 사항 1.1시스템적으로 가장 큰 불평등에 직면한 지역사회와의 공동 설계 전략을 통해 ACBH의 액세스 프로그램 개선에 지속적으로 투자합니다.
"ACBH는 커뮤니티와 더 의미 있는 상호 작용을 하고, 커뮤니티에 참여하고, 권한을 공유하고, 공동 창작하고, 함께 의사 결정을 내릴 수 있는 방법을 고민하기 위해 인프라를 구축해야 합니다. 포용은 좋은 첫걸음이지만 충분하지 않습니다. 의미 있는 참여를 위한 공간을 만들기 위해 구조를 고민해야 합니다."
ACBH는 알라미다 카운티 주민들이 위급하고 즉각적인 치료가 필요한 사람들을 포함하여 양질의 공평한 의료를 받을 수 있도록 지원하기 위해 행동 건강 관리 장벽에 맞서야 합니다 . ACBH의 ACCESS 프로그램(시스템 전체 서비스를 위한 급성 위기 관리 및 평가 - 1-800-491-9099)은 행동 건강 관리 수혜자의 시스템 탐색을 지원하기 위해 당국이 강화할 유익한 이니셔티브입니다 . ACBH는 이미 커뮤니티 회원들이 더 쉽게 서비스를 이용할 수 있도록 품질 개선 노력에 시간과 자원을 투자하여 ACCESS를 향상시켰습니다 . 이 작업을 계속하고 ACCESS를 통해 카운티의 다양한 인구의 요구를 가장 효과적으로 충족하기 위해 당국은 공동 설계와 같은 협업 방식을 활용하여 커뮤니티 구성원을 동등한 협력자로 참여시켜 신뢰를 쌓고 더 많은 개선을 이룰 수 있습니다 .
ACBH는 접근 장벽을 타겟팅하여 고품질의 행동 건강 서비스를 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 보건부는 신뢰할 수 있는 치료, 보장, 문화적 대응이 가능한 서비스 제공자가 서비스에 대한 접근성을 높이고 긍정적인 행동 건강 결과를 가져온다는 사실을 잘 알고 있습니다. 커뮤니티 참여는 사람들이 신속하게 자원을 파악하고 필요를 충족할 수 있는 행동 건강 시스템을 구축하는 데 필수적입니다. 또한 소외된 지역사회의 사람들을 위한 ACBH의 품질 개선 관행은 기관 간 협력을 강화하고 형평성을 높이며 모든 사람을 위한 의료 시스템을 개선할 것입니다. 또한, ACBH는 모든 개선 계획에서 문화적으로 반응하는 지원과 참여를 확대하는 전략을 실행하여 가장 큰 제도적 불평등에 직면한 지역사회에 대한 투자를 지원할 계획입니다.
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권장 사항 1.2치료에 대한 접근성을 높이기 위해 문화적으로 적절한 지원과 참여를 늘립니다. 체계적으로 가장 큰 불평등을 겪고 있는 지역사회와 신뢰 관계를 맺고 있는 지역사회 단체와 협력하여 의료 서비스를 받을 수 없는 사람들에게 더 효과적으로 봉사하고 참여를 유도합니다.
"CBO를 위한 교육 및 훈련을 제공합니다. 모든 상황을 알려주세요. 더 많은 커뮤니티 활동을 하세요. 커뮤니티 조직과 더 많이 협력하세요."
ACBH는 소외된 사람들에게 서비스를 제공하는 많은 커뮤니티 기반 조직(CBO)과 관계를 맺고 있으며, 서비스를 제공하는 커뮤니티에 대한 이해를 지속적으로 배우고 확장함으로써 이러한 관계를 강화하고자 합니다 . ACBH는 특히 행동 건강 불평등에 대해 우려하고 있으므로 기존 파트너십을 활용하면 행동 건강 관리에서 어려움을 겪는 사람들을 더 잘 지원하기 위해 지원 범위를 확대할 수 있습니다 .
ACBH의 핵심 전략은 지속적인 참여와 문화적으로 반응하는 커뮤니케이션을 구현하는 것입니다 . 가장 심각한 불평등에 직면한 지역사회와 강력한 관계를 맺고 있는 CBO와의 파트너십은 중요한 인사이트를 제공하고 접근 장벽을 낮추는 혁신적인 솔루션으로 이어질 것입니다 .
ACBH는 행동 건강 서비스 품질을 개선하기 위해 공동 설계 프로세스를 사용할 수 있습니다 . 협업을 우선시하는 행동 건강 관리 시스템은 서비스 제공자의 영향권 내에 있는 모든 사람, 특히 건강 불평등에 가장 큰 영향을 받는 사람들을 포용합니다 . 여기에는 전문 지식을 갖춘 행동 건강 서비스 제공자에 대한 공식 교육도 포함됩니다 .
ACBH는 피드백 설문조사를 배포하고 당국이 대중 집단과의 논의에 참여할 수 있는 공개 행사를 늘려 공동 디자인 접근 방식을 활용할 수 있도록 준비하고 있습니다 . 이러한 접근 방식을 통해 커뮤니티의 의견을 반영하여 ACCESS와 같은 인프라를 지속적으로 업데이트할 수 있는 피드백 루프가 가능합니다 . 직원은 피드백을 수집하여 서비스에 더 쉽게 액세스하고 탐색하며 문화적으로 유능한 직원이 될 수 있는 방법을 배웁니다 . 그런 다음 커뮤니티 건강을 지원하기 위해 무엇이 효과적인지에 대한 증거를 바탕으로 이러한 권장 사항을 통합하기 위해 노력할 것입니다 .
또한 공동 설계 프로세스를 통해 커뮤니티는 귀중한 의견을 제공하고 정책 입안자들이 알지 못하는 접근 장벽을 강조할 수 있습니다 . 기관/고객/가족 구성원 파트너십의 중요성을 지속적으로 강조하고 자원이 부족한 이웃의 공동 설계 전략을 지원하기 위해 자원을 투자함으로써 ACBH는 행동 건강 관리를 위한 신뢰할 수 있는 출처로서 당국을 포함하는 공동체 의식과 신뢰감을 조성할 계획입니다 .
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권장 사항 1.3커뮤니티 접근성의 불평등에 대한 개선 계획을 전달하고, 시각적으로 접근 가능한 데이터와 소셜 미디어를 커뮤니케이션 전략으로 포함합니다.
"커뮤니티에 속해 있고 커뮤니티와 함께 일하는 사람들의 의견을 듣는 것이 중요합니다."
ACBH는 가장 불평등한 상황에 직면한 커뮤니티와 보다 효과적으로 소통하고 참여할 수 있는 역량을 극대화하기 위해 노력하고 있습니다 . 성공적인 커뮤니케이션 전략에는 미디어 홍보, 정보 캠페인, 브랜딩 및 커뮤니티 참여가 포함됩니다 . 이러한 전략에는 지속적인 커뮤니티 피드백 루프가 필요하므로 ACBH는 어떤 자료와 홍보 활동이 특정 인구에게 가장 잘 전달되고 문화적으로 적절한지 파악할 수 있습니다 .
ACBH가 실행할 수 있는 전략 중 하나는 공중 보건 커뮤니케이터(PHC)를 활용하여 의료 접근성 개선 목표를 공유하는 것입니다 . PHC는 소셜 미디어, 브랜딩, 문화 간 협업 분야의 공중 보건소 및 전문가들로 구성된 집단입니다 . 전국 카운티 및 도시 보건 공무원 협회(NACCHO)에 따르면 PHC는 공중 보건 메시지를 제작, 배포 및 분석하는 데 특화되어 있기 때문에 매우 효과적이며 ACBH와 같은 기관의 주요 자산이라고 합니다 . PHC는 접근 가능한 콘텐츠를 만들고 개선 계획에 대한 투명성을 높임으로써 ACBH의 가상 정보 배포 시스템을 강화할 것입니다 .
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정책/프로그램 개발을 위한 커뮤니티 자산을 강화합니다.
주제 2: 커뮤니티 전문성
이 계획을 위해 수집한 연구 결과의 핵심은 문화적으로 반응하는 행동 건강 관리를 위한 모범 사례를 수립하는 데 있어 커뮤니티 전문 지식이 필요하다는 것입니다. 알라미다 카운티의 공정한 선거구 재획정에에 따르면 알라미다 카운티는 전국에서 네 번째로 다양한 인종이 거주하는 카운티입니다. 커뮤니티 전문성을 통합하려면 ACBH가 알라미다 카운티의 다양한 행동 건강 요구 사항을 충족할 수 있도록 지속적이고 의도적인 협력이 필요합니다.
ACBH는 효과적인 커뮤니티 조직화 접근 방식을 잘 알고 있습니다 . 행동 건강 관리의 장벽을 제거하는 데 전념하는 부서인 ACBH는 다음을 통해 알라미다 카운티의 건강을 개선하기 위해 모든 커뮤니티 자산을 향상시킬 수 있습니다:
> 지역 주민 - 그들의 기술, 경험, 열정, 역량, 프로젝트에 기여하고자 하는 의지 . 체계적인 소외를 경험하는 사람들에게 특별한 관심을 기울입니다 .
> 운동, 문화, 사회, 종교 단체 등 지역의 자발적인 협회, 클럽, 네트워크 .
> 지역 기관 - 학교, 도서관, 공원, 경찰서 등의 공공기관과 지역 기업 및 비영리 단체 .
> 물리적 자산 - 토지, 건물, 인프라, 교통수단과 같은 물리적 자산 .
> 경제적 자산 - 사람들이 생산하고 소비하는 것, 비즈니스, 비공식적 경제 교류 및 물물교환 관계 .
커뮤니티 자산이 주민의 능력과 역량을 향상시킨다는 점을 인식한 ACBH는 정책 및 프로그램 개발을 위한 커뮤니티 자원을 장려할 수 있습니다 . ACBH는 2024년에 정신건강 서비스법에 광범위한 변화가 있을 수 있음을 인지하고 있으며, 알라미다 카운티의 행동 건강 서비스 및 지원의 발전을 위해 포괄적인 이해관계자 참여 프로세스를 계속 진행할 계획입니다 .
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권장 사항 2.1커뮤니티 정의 증거 기반 관행(CDEP)에 대한 투자를 늘립니다.
CDEP(커뮤니티 정의 증거 기반 관행)는 주민들이 긍정적인 결과를 도출하기 위해 사용해 온 일련의 관행입니다 . 이러한 관행은 반드시 경험적 연구에 근거한 것은 아니지만 커뮤니티에서 받아들여지고 있습니다 . 멘지스와 라발(2014)은
CDEP를 다음과 같이 설명합니다:
"...커뮤니티가 오랜 시간에 걸쳐 커뮤니티의 합의에 따라 사용하고 결정한 일련의 관행으로, 경험적으로 측정되었거나 측정되지 않았을 수도 있지만 커뮤니티가 수용하는 수준에 도달한 것입니다."1 수세기 또는 수천 년 동안 사용되어 온 치유 관행도 경험적 증거의 합리적인 예시일 수 있습니다. 예를 들어, 아메리카 원주민은 서양 의료 모델이 발견되기 전 수백 년 동안 인구 건강, 인지 행동 치료, 그룹 치료(토킹 서클)를 실천해 왔습니다.2
ACBH는 CDEP를 진행하여 커뮤니티가 지원을 원하는 분야와 중요한 프로세스/결과 지표를 파악할 수 있습니다 . CDEP에 대한 ACBH의 노력은 커뮤니티 구성원과의 논의를 통해 이루어집니다 .
"큰 성공을 거둔 커뮤니티 정의 프로그램을 더 많이 사용하여 원래 의도한 커뮤니티에 봉사하세요. [현재의 프로그램]에는 풀뿌리에서 유망한 실천으로 나아가기 위한 데이터가 없습니다. [커뮤니티 정의 프로그램]이 작동합니다. 참여도가 높고, 후속 조치가 잘 이루어지며, 사람들이 공감할 수 있고, 실제 경험을 가진 사람들이 작업을 수행할 수 있습니다."
ACBH는 다음 절차를 시행할 수 있습니다:
> CBO가 투명한 액세스와 합의된 적절한 형식으로 원하는 종류의 CDEP 데이터를 입력할 수 있도록 합니다 . 그런 다음 ACBH는 문화적으로 적합한 인포그래픽, 분기별 보고서, 대중이 질문하고 피드백을 받을 수 있는 대시보드를 제작할 수 있습니다 .
> 현재 이용 가능한 데이터와 커뮤니티의 의견을 바탕으로, 특히 가장 격차가 심한 커뮤니티의 지속적인 미충족 수요를 파악하기 위해 새로운 일관된 실시간 데이터 수집 방법을 개발하는 방법을 평가할 예정입니다 . 이는 이러한 관행을 정의하는 방법을 이해하는 데 효과적인 전략입니다 .
> 유색인종 커뮤니티의 행동 건강 격차 해소와 같은 CDEP를 위한 새로운 방법을 연구하고 이해합니다: 커뮤니티 정의 증거 프로젝트 .
1 Medi-Cal 성인의 인종 및 민족별 정신 건강 격차. https://www.chcf.org/publication/mental-health-disparities-race-ethnicity-adults-medi-cal/#related-links-
and-downloads. 캘리포니아 범민족 건강 네트워크에서 작성하고 캘리포니아 건강 관리 재단에서 발행했습니다.
2 P. 멘지스 & L. 라발리 (2014). 서문. 중독 및 정신 건강 문제가 있는 원주민을 치유하기 위한 여정(P. 멘지스 & L. 라발리(Eds.)): 보건, 사회복지 및 사법 서비스 종사자가 알아야 할 사항(xi-xiii쪽). 캐나다 토론토: 중독 및 정신 건강 센터. xxv 및 Tucker, R. P., Wingate, L. R., & O'Keefe, V. M.. (2016). 아메리칸 인디언 대학생의 역사적 상실 사고와 우울증 증상은 민족적 경험의 영향을 받습니다. 문화 다양성과 소수 민족 심리학, 22(3), 350-358. https://dx.doi.org/ 10.1037/cdp0000055
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커뮤니티 파트너를 위한 지속적이고 추가적인 자금 지원은 CDEP에 필수적입니다 . 예를 들어: 캘리포니아주 의료 서비스국은 최근 이 주제에 대해 특별히 RFP를 발행했습니다: 증거 기반 진료 및 지역사회 정의 증거 기반 진료 보조금 프로그램:
법적 의무에 따라 DHCS는 효과성, 인종 형평성에 미치는 영향, 지속가능성에 대한 강력한 증거를 바탕으로 청소년 행동 건강(BH)을 개선하는 증거 기반 및/또는 지역사회 정의 증거 기반 진료(EBP/CDEP)를 확장하려는 단체에 4억2천9백만 달러의 보조금을 지급할 예정입니다.
또한 ACBH는 상당수의 커뮤니티 구성원들과 대화를 나누며 인력 개발 교육 프로그램의 필요성과 행동 건강 관리 시스템에서 체계적으로 배제된 커뮤니티를 대표하는 직원을 더 많이 고용하고 개발할 수 있는 충분한 자원을 찾아야 한다고 권고했습니다 .
권장 사항 2.2지역사회 정의 증거 기반 진료(CDEP) 제공자가 ACBH와 학습 내용을 공유하고 이러한 임상 관행을 더욱 발전시킬 수 있도록 공식화된 구조를 만듭니다.
"오늘날 구조적인 인종주의로 인해 BIPOC 및 LGBTQIA2S+ 커뮤니티의 건강과 웰빙을 위해 개발되고 테스트된 행동 건강 개입이 배제되고 있습니다."
(지역사회 정의 증거 기반 진료를 위한 정책 옵션)
ACBH는 아시아, 흑인, LGBTQIA2S+ 커뮤니티와 행동 건강 학습 커뮤니티를 공동 설계할 수 있습니다 . 이를 위해서는 현재 열악한 행동 건강 결과를 경험하고 있는 특정 커뮤니티에 영향을 미치는 연구, 관행 및 정책에 대한 광범위한 노력과 투자가 필요합니다 . 조직화된 학습 세션과 포커스 그룹에 참여하면 중단 없는 협업 공간을 통해 참여를 개발하고 학습 내용을 공유하여 증거 기반 학습을 실무에 통합할 수 있습니다 .
ACBH는 데이터 및 모범 사례를 수집하기 위해 CDEP 제공자와 새롭고 지속적인 관계를 구축할 수 있습니다 . 여기에는 양 당사자 간의 기대치를 설정하고 지속적인 학습 커뮤니티를 구축하기 위한 ACBH 파트너와 CDEP 제공자 간의 정기적인 회의가 포함될 수 있습니다 . 이러한 필수적인 협업을 통해 인종, 인종 차별, 성적 지향 또는 성소수자 및 LGBTQIA2S+ 커뮤니티에 대한 합법화된 차별의 역사를 간과하는 시스템에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다(지역사회 정의 증거 기반 진료를 위한 정책 옵션) . ACBH는 행동 건강 학습 커뮤니티의 참가자를 포함하는 태스크 포스를 만들어 가장 큰 불평등에 직면한 커뮤니티에 집중할 수 있습니다 .
"우리가 서비스할 수 없는 사람들이 있습니다. 개인을 등록하기에는 너무 많은 가이드라인이 있습니다. 사람들을 만나려면 허가를 받아야 합니다. 시스템 재설계가 [필요합니다]. ACBH는 자신이 하는 일을 잘하지만, CBO가 가장 잘하는 일을 할 수 있도록 신뢰해야 합니다."
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권장 사항 2.3
ACBH의 변화를 주도하여 커뮤니티가 어떻게 변화를 만들어가고 있는지에 대한 투명성과 소통을 강화합니다.
ACBH는 전략 계획의 중요한 목표에 대해 당국이 책임을 질 수 있는 조치를 파악했으며, 이 섹션의 권장 사항을 통해 커뮤니티 참여 및 문화적으로 대응하는 치료의 원칙을 얼마나 잘 지키고 있는지 측정할 수 있도록 설계했습니다 .
책임성을 확보하기 위한 첫 번째 단계는 주민들과 지속적이고 투명한 대화를 나누는 것입니다 . 강력한 피드백 루프는 커뮤니티의 전문성을 활용할 수 있는 효과적이고 강력한 전략입니다 . 이 과정에서 주민들은 자신의 행동 건강 관리 요구 사항을 공유하고 상태 업데이트를 받을 수 있는 기회를 가지므로 당국이 변화하도록 주도하는 방법을 배울 수 있습니다 .
ACBH는 지역사회 구성원과의 직접적인 참여 외에도 의료 서비스에서 불균형적인 장벽을 겪고 있는 사람들에게 서비스를 제공하기 위한 모범 사례를 개발하기 위해 CBO와의 파트너십도 강화할 것입니다 . ACBH는:
> 피드백이 프로그램에 어떻게 반영되는지에 대한 커뮤니케이션과 투명성을 개선하여 커뮤니티에 대한 책임감을 높일 수 있습니다 .
> 모범 사례와 성과를 공개적으로 공유하여 커뮤니티에서 CBO가 하고 있는 영향력 있는 일을 연결하고 강조할 수 있습니다 .
> 지정된 ACBH 담당자와 분기별 커뮤니티 포럼을 개최하여 커뮤니티에 업데이트를 제공할 수 있습니다 .
권장 사항 2.4
ACBH와 파트너가 제공하는 모든 서비스의 설계 및 구현에 우선순위 대상자 또는 프로그램에서 성공적으로 퇴소한 사람(예: 수감자, 노숙자)을 고용합니다.
"커뮤니티에서 리더십 개발을 하고 있지만 대상자가 엄마, 가족이기 때문에 우리 기관()에서 할 일을 줄 수는 없습니다. 옹호자가 되기 위한 그들의 시간과 노력에 보답할 수 있었으면 좋겠습니다. 우리는 리더십 역량을 구축하지만, 그들이 하는 일을 통해 그들의 여정을 지원할 수는 없습니다."
ACBH는 지속적인 치료를 지원하기 위해 부서와 협력하는 전문 지식 보유자 코호트와 같이 우선순위 인구를 위한 전문 교육 기회를 통해 더 광범위한 채용 기준을 허용하는 내부 구조와 프로세스를 만들 수 있습니다 . 이러한 접근 방식을 통해 행동 건강(뿐만 아니라 수감 및 노숙자)에 대한 그들의 생생하고 종종 교차적인 경험과 전문 지식이 ACBH 서비스에 더 나은 정보를 제공할 수 있습니다 .
여기에는 우선순위 집단에서 직원을 모집, 채용 및 교육하기 위한 자금 증가와 지역사회 보건 및 아웃리치 직원 채용을 지원할 목적으로 기관 내 인력 개발을 위해 특별히 할당된 자금에 대한 접근도 포함될 수 있습니다 .
"실제 경험이 있고 인종이 일치하는 사람들을 만나는 것이 중요합니다. 이것이 차이를 만든다는 많은 증거가 있습니다. 같은 인종의 사람을 만나면 그 사람을 더 신뢰하고 신중하게 행동할 가능성이 훨씬 높아집니다. 커뮤니티 직원이 이를 도울 수 있습니다."
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알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획24
지역사회 파트너와 협력하여 보호시설 밖에 있거나 지원주택에 있는 심각한 정신 질환 및/또는 약물 사용 및 중독성 장애를 가진 사람들의 고용을 늘립니다.
주제 3: 주택
무주택자는 행동 건강 장애를 더 높은 비율로 경험하고 독특한 치료 문제를 안고 있습니다. 코로나19 팬데믹으로 인해 이러한 격차는 더욱 심해졌습니다. 알라리마 카운티의 노숙자 수는 2020년 이후 22% 증가했습니다. 카운티의 추정 노숙자 인구는 SMI 또는 SUDS로 노숙을 경험하는 10,000명에 달합니다. 행동 건강 장애가 비주택 커뮤니티에도 존재하지만, 최근 연구에 따르면 행동 건강 장애는 노숙의 원인이 아니라 노숙의 결과인 경우가 더 많다는 사실을 알아두는 것이 중요합니다. 노숙자 발생의 주요 원인은 주거 비용입니다.
ACBH는 주택 수요를 해결하기 위해 자금을 지원받지만, 이 자금은 행동 건강 장애가 있는 비주택 거주자에 대한 임상 서비스를 개선하기 위해 노숙자 치료 및 조정 사무소에 주로 사용되고 있습니다 . ACBH는 중증 정신 질환(SMI), 약물 사용 장애(SUD)를 겪고 있고 무주택자인 개인에게 고용 기회를 늘릴 수 있습니다 . ACBH는 또한 무주택자를 위한 고용 노력에 참여하고 있는 다른 조직 및 기관과의 관계를 강화할 준비가 되어 있습니다 .
권장 사항 3.1알라미다 카운티 인력 개발 위원회와 같은 기관과 협력하여 무주택 고객을 위한 개별 배치 및 지원(IPS)과 같은 효과적인 지원 고용 프로그램을 확대합니다.특히 노숙자의 직업적 성과에 큰 영향을 미치는 것은 SMI와 SUD입니다 . ACBH는 알라미다 카운티 인력 개발 위원회와 협력하여 무주택자를 위한 개별 배치 지원(IPS)을 확대할 계획입니다 .
"저는 제 아들과 마약에 취해 살 곳이 없어 거리를 방황하는 수천 명의 청년들을 옹호하고 있습니다.
[그들은] 오래 지속되고 도발적인 모든 폭력으로 인해 뇌 손상과 외상 후 스트레스 장애가 더욱 악화되고 있습니다. 치료하지 않으면 본질적으로 거주할 수 없습니다. 그들은 감옥에 갇혀 있고, 감옥에서 도움을 받지 못하고, 함께 모여서 싸움을 벌입니다."
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 25
권장 사항 3.2전/현직 비주택 거주자 및 고용된 옹호자를 포함한 전문성을 갖춘 전/현직 비주택 거주자를 통해 개별 배치 및 지원(IPS) 확대를 위한 프로그램 설계 및 실행을 지원합니다.
"고객을 서비스 제공자로 만드세요. 서비스 제공자는 커뮤니티를 대변하고 대표하는 사람입니다."
ACBH는 행동 건강 불평등을 극복하고 지역사회 건강을 증진하기 위한 노력에 가족 구성원을 포함한 생생한 전문 지식을 가진 사람들을 통합하는 데 전념하고 있습니다 . 내부 프로세스가 현실적인 전문 지식을 가진 사람들의 참여를 지원해야 한다는 점을 인식하고, 주거 서비스를 위한 프로그램 설계 및 실행에 개인과 가족의 참여를 장려할 것입니다 . 약물 남용 및 정신 건강 관리국은 프로그램과 서비스의 설계, 개발 및 시행에 고객과 그 가족이 참여하도록 돕는 가이드라인을 제공합니다 . 노숙을 경험한 사람과 그 가족들의 참여를 촉진하기 위해 ACBH는 다음과 같은 사항을 고려할 수 있습니다:
1 . ACBH의 사명 선언문에 현실적인 전문성을 가진 사람과 그 가족을 포함시킬 때 발생하는 가치를 반영합니다 .
2 . 프로그램 기획에 참여할 수 있는 기준을 설정합니다 .
3 . 생생한 전문 지식을 가진 사람과 그 가족을 포함하도록 교육과 인력을 제공하고, 기존 직원들은 동료 및 가족 관련 문제에 대한 코칭을 받게 됩니다 .
4 . 서비스의 위험과 이점을 자세히 설명하는 동의서를 작성하여 수신자가 정보에 입각한 의사 결정을 내릴 수 있도록 지원합니다 .
5 . 생생한 전문 지식이 있는 사람과 그 가족을 설계 및 지원 평가 활동에 참여하도록 초대합니다 .
이 전략 계획의 기초가 된 연구에 참여한 커뮤니티 구성원들은 특히 SMI 또는 SUD를 경험하는 비주택 거주자와 관련된 상황에 대비해 고용된 옹호자의 필요성을 강조했습니다 . ACBH는 문화적으로 대응할 수 있는 가이드라인을 사용하여 생생한 전문 지식을 갖춘 사람들과 그 가족들이 지역사회의 문제에 신속하게 대응할 수 있는 고용된 옹호자로 구성된 위기 대응 팀을 구성하도록 장려할 수 있습니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획26
권장 사항 3.3주거에 영향을 미치는 고용에 대한 필요와 장벽을 더 잘 이해하기 위해 전환기 청소년(TAY)과 사법적 영향을 받는 성인을 토론에 참여시킵니다.
"고객을 서비스 제공자로 만드세요. 서비스 제공자는 커뮤니티를 대변하고 대표하는 사람입니다."
행동 건강 문제가 있는 전환기 청소년(TAY) 및 사법권의 영향을 받는 성인을 더 잘 지원하기 위해 ACBH는 이 집단과 지속적인 논의를 통해 IPS(행동 건강 문제가 있는 개인을 위한 증거 기반 프로그램)와 같은 기존 고용 서비스를 강화할 수 있습니다 . TAY와 사법권의 영향을 받는 성인들이 가치 있는 기술을 배울 수 있도록 지원하면 직업 이니셔티브를 통해 주거 안정성을 높일 수 있습니다 .
TAY 및 정의에 영향을 받는 성인과의 긴밀한 협력은 다음을 위한 ACBH의 역량을 키우는 데 도움이 될 것입니다:
1) 재취업에 도전하고 기회를 극대화하며, 2) 활용할 수 있는 지원 시스템을 구성하고, 3) 인력 개발 및 사회복귀 서비스를 제공하는 CBO를 파악합니다 . 연구 결과에 따르면 행동 건강 관리에서 교도소까지의 파이프라인은 ACBH가 서비스를 제공하는 커뮤니티의 주요 관심사입니다 .
ACBH는 TAY 및 사법권의 영향을 받는 사람들에게 전문적인 행동 건강 지원을 제공하여 건강 악화와 수감의 악순환에 갇히지 않고 필요한 서비스를 받을 수 있도록 도울 수 있습니다 . 이러한 중점 대상 집단과의 대화에는 다음이 포함될 수 있지만 이에 국한되지는 않습니다:
> 교육구와 긴밀한 파트너십을 구축하여 우선순위 지역사회 청소년의 고유한 요구 사항을 파악합니다 .
> 학교와 커뮤니티 칼리지에서 인력 개발에 관한 관련 교육 및 정보를 제공합니다 .
> 청소년 및 가족 지원 서비스를 제공하는 CBO를 파악하여 모범 사례와 특히 위험에 처한 청소년 및 성인에게 접근하는 방법을 이해합니다 .
> 사법 체계에 영향을 받는 사람들이 겪는 독특한 행동 건강 문제를 이해합니다 .
> 이러한 인구를 위한 기존 인력 개발 프로그램을 위한 리소스를 제공합니다 .
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프로그램과 서비스를 평가하고 개선하여 전체 사람에 초점을 맞추고 문화적으로 적절하며 결과 중심이 되도록 합니다.
주제 4: 프로그램
ACBH는 서비스에 대한 총체적인 접근 방식을 통합하여 의료 서비스 접근의 장벽을 낮추는 것을 고려할 것입니다. 해당 부서에서 서비스를 받는 사람들만 진단의 영향을 받는 것은 아닙니다. ACBH는 커뮤니티, 특히 가족과 간병인들도 영향을 받는다는 사실을 잘 알고 있습니다. 행동 건강 솔루션에 사랑하는 사람을 포함시켜야 합니다. ACBH는 증상뿐 아니라 근본 원인을 해결하는 전인적이고 문화적으로 반응하는 결과 중심의 치료를 지원합니다.
권장 사항 4.1지역사회 보건 종사자(CHW)를 고용하거나 의료 제공자에게 더 많은 임상 교육을 제공하는 등 혁신적인 전략을 사용하여 모든 지역사회에서 문화적 대응력을 높이고 의료 서비스 장벽을 제거합니다.
"지역 사회 보건 종사자와 함께하면 사람들이 이들과 교류하고 해결에 도움이 필요한 실질적인 문제를 공유할 가능성이 높아집니다."
행동 건강 서비스가 필요한 소외된 커뮤니티의 사람들은 비슷한 문화나 개인사를 가진 사람들에게 더 쉽게 반응합니다 . 문화적으로 반응하는 치료의 기본 전제는 고객의 다양성과 문화적 요인이 행동 건강 관리에 영향을 미친다는 것입니다 . 자신의 위치와 정체성이 고객의 경험을 어떻게 형성하는지 이해하지 못하는 제공자는 서비스 제공을 저해할 위험이 있습니다 . 이 프로젝트에서 수집한 데이터는 행동 건강 결과를 개선하는 데 있어 문화적으로 반응하는 치료의 중요성을 반영했습니다 .
"커뮤니티 작업에서 신뢰를 구축하기 위한 핵심 요소 중 하나는 가시성과 커뮤니티의 문화를 반영하는 것입니다."
생생한 경험을 가진 신규 직원과 지역사회 보건 종사자를 영입하고 지원 활동의 영향력을 강화하려면 채용 관행을 업데이트해야 합니다:
> 이러한 커뮤니티에 봉사하는 CBO와 직접 협력하여 커뮤니티 연결 및 관계를 발전시키고 심화합니다 .
> 후보자 풀을 늘리기 위해 지역 CBO, 흑인 상공회의소, 히스패닉 상공회의소, 소수 민족 사교 클럽 및 여학생 단체와 같은 비 전통적인 파트너에게 홍보하고 채용을 진행합니다 .
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> 채용, 고용, 온보딩, 직원 평가에 공정한 관행을 통합하는 방법을 연구하며 , 여기에는 조직 내에서 승진할 수 있는 경력 경로를 수립하는 것도 포함됩니다 .
> 보다 공평하고 포용적인 채용 관행 도입: 제도적 또는 구조적 인종차별과 편견에 대한 이해를 포함하는 포괄적인 직무 설명과 면접 질문을 작성하고 면접 절차를 표준화하며, 학력 요건보다는 현실적인 전문성, 업무 샘플 또는 현장 학습을 포함하는 최소 자격 요건을 검토합니다 .
행동 건강 관리에 대한 낙인과 차별은 여전히 지속되고 있습니다 . SMI와 SUD에 대한 부정적인 생각으로 인해 사람들이 필요한 지원을 받지 못하는 지역사회의 동료 지원 전문가와 지역사회 보건 종사자에게는 아웃리치 및 모집 노력이 중요합니다 . 이러한 접근 방식을 사용하려면 직원 및 서비스 대상자와 양질의 관계를 구축해야 합니다 . 동료 지원 전문가와 지역사회 보건 종사자도 해당 지역사회의 언어로 된 리소스를 제공할 수 있으며, 해당 지역사회의 특정 리소스에 대한 지속적인 액세스를 제공할 수 있습니다 . 가족과 개인은 각자의 필요에 맞는 일관되고 정기적인 서비스를 이용할 수 있습니다 .
"우리가 봉사하는 지역사회를 반영하는 동료 및 지역사회 보건 종사자를 추가로 모집, 개발 및 교육하는 것은 양질의 의료 서비스를 제공하고 정신건강 낙인을 줄이는 데 매우 중요합니다."
예를 들어, 프로모토라(Promotora) 모델은 전통적으로 히스패닉/라티노 커뮤니티에 성공적으로 도달해 왔습니다 . 이 모델의 여러 측면은 다른 커뮤니티에서 신뢰를 구축하고, 접근 권한을 얻고, 지속적인 후속 조치를 제공하는 데 성공적으로 사용될 수 있습니다 . 프로모토라 모델의 정의는 다음과 같습니다:
" 프로모토라는 전문 의료 종사자가 아니더라도 지역사회에서 기본적인 건강 교육을 제공할 수 있도록 전문 교육을 받은 히스패닉/라틴계 커뮤니티 구성원입니다.[1] 프로모토라의 업무 대부분은 지역사회에 영향을 미치는 건강 문제에 대해 대상자를 교육하는 것이지만, 건강 관리와 관련된 지역사회 자원을 이용할 수 있도록 안내하는 일도 담당합니다. 종종 프로모토라는 지역사회 기반 건강 증진 프로젝트를 위해 일하거나 연구 그룹의 일원으로 활동하는 지역사회의 주민 및 확인된 리더입니다. 따라서 프로모토라는 지역사회, 보건 전문가, 인적 및 사회 서비스 조직 간의 연락 담당자 역할을 합니다. 연락 담당자는 옹호자, 교육자, 멘토, 아웃리치 담당자, 역할 모델, 통역사 역할을 하는 경우가 많습니다.1"
프로모토라 모델은 적절한 언어 접근, 청소년 및 가족 참여, 지역사회 보건 교육 및 예방, 행동 건강 및 자원에 대한 교육 워크숍, 다양한 언어로 된 무료 및 접근 가능한(+지속적인) 행동 건강 자원, BIPOC에 효과적인 서구화된 행동 건강 접근법을 넘어선 문화적 치유 관행을 제공하기 위해 여러 지역사회로 확장될 수 있습니다 .
1 https://en.wikipedia.org/wiki/Promotora
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권장 사항 4.2전인적 치료를 강화하고, 트라우마에 기반한 문화적 치유 관행을 우선시하며, 프로그램 정책, 설계 및 실행에서 가족과 간병인의 역할을 확대하여 더 건강한 커뮤니티를 조성합니다.
전인적 치료
의료 접근성 장벽에 관심이 있는 공중 보건 기관으로서, ACBH 제공자는 증상만 치료하는 대신 전인적 치료를 제공하기 위해 행동 건강에 영향을 미치는 여러 요인을 조사하는 것을 고려할 것입니다 . 전인적 치료에는 행동 건강 문제와 약물 사용 장애의 근본적인 트라우마를 이해하는 것이 포함됩니다 . 또한 문화적으로 반응하는 치유 관행을 수용하여 고객이 있는 곳에서 고객을 만나고, 고객의 요구 사항을 우선시하며, 증상이 아닌 근본 원인을 해결하는 것도 포함됩니다 . 행동 건강 관리 시스템, 가족, 지역사회는 전인적 치료를 통해 증거 기반의 기존 및 보완적 치료와 서비스를 통해 정신, 신체, 정신 사이의 미묘한 균형을 유지합니다 . 캘리포니아주 의료 서비스국은 2016년부터 이 모델을 사용하기 시작했습니다 .
가족 및 간병인
"해결되지 않고 있는 문제는 사랑하는 사람을 돌보는 과정에서 가족의 참여를 늘리고 사랑하는 사람과 함께 사는 가족의 안전을 확보하는 방법입니다. 저는 아들의 간병인이자 동시에 배려에서 크게 소외된 가족 구성원으로서 이 문제를 제기합니다. 가족 옹호자가 사례 관리 팀의 업무에 포함되는 것을 보는 것이 제 꿈입니다."
이 과정을 위해 인터뷰에 응한 가족과 간병인은 간병 계획에 대한 이해가 부족하거나 간병 계획에서 배제되었다고 말했습니다 . HIPAA 법에서는 가족이 치료에 직접 참여하는 것을 배제하고 있지만, 치료를 받는 사람은 가족이나 다른 간병인을 참여시키도록 선택할 수 있습니다 . 치료를 완료한 환자의 경우 가족도 퇴원 명령을 받을 수 있습니다 .
ACBH는 SMI와 SUD가 치료를 받는 당사자와 그들과 관계에 있는 사람들 모두에게 어려운 경험이라는 것을 잘 알고 있습니다 . 가족 파트너십 프로그램과 같이 가족 및 간병인의 요구를 해결하는 행동 건강 관리 서비스에 대한 포괄적인 접근 방식을 우선시하는 것이 중요합니다 . 이 접근 방식의 목표는 사람들이 건강한 삶을 살 수 있도록 근본적인 트라우마를 해결하는 것입니다 .
문화 치유 사례
ACBH는 서비스를 제공하는 사람들이 다양한 사회적 환경에 내재되어 있으며 각자의 위치에 따라 고유한 어려움을 겪고 있다는 사실을 잘 알고 있습니다 . 전통적인 치유 관행을 통해 문화적 정체성을 통합하면 지역사회 통합을 장려하고 수혜자의 생계를 보장하여 SUD 및 SMI 치료에 대한 접근 장벽을 겪고 있는 사람들의 치료를 지원합니다 . 아메리카 원주민 커뮤니티나 기타 비서양권 커뮤니티의 트라우마에 기반한 전체론적 치유 관행이 참조되고 통합되어 전체론적이고 대안적인 건강 솔루션을 찾는 커뮤니티를 지원할 것입니다 . 이러한 성공적인 모델의 몇 가지 예는 다음과 같습니다:
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> 알라미다 카운티 케어 케어 커넥트(Alameda County Care Care Connect)
> 캘리포니아 공공 병원 및 보건 시스템 협회(California Association of Public Hospital and Health System)
> 아메리카 원주민 건강 센터(Native American Health Center)
코로나19 팬데믹은 행동 건강 관리의 장벽을 극복하기 위해 공공 의료 시스템, 사회 서비스 기관, CBO가 협력해야 할 필요성을 보여주었습니다 . 전인적 치료를 사용하는 조직 및 기관과의 협업은 모든 사람에게 양질의 의료 서비스를 제공하기 위해 필수적입니다 . ACBH는 기존 네트워크를 활용하여 전인적 치료의 가치를 공유하는 의료 제공자 위원회를 개발할 수 있습니다 .
권장 사항 4.3지역사회 기반 참여 연구(CBPR)에 참여하여 ACBH 프로그램의 고유한 문화적 요구를 파악하고, 서비스를 받는 사람들로부터 ACBH 치료가 어떻게 설계되고 전달되는지에 대한 의견과 피드백을 구합니다.
"필요에 더 가까이 갈 때 솔루션을 찾을 수 있습니다. 지원이 필요한 사람들로부터 아이디어를 얻으세요."
커뮤니티 구성원과의 대화를 통해 알게 된 중요한 사실은 문화적으로 반응하는 서비스를 만들기 위해 지역 주민의 의견이 필요하다는 것이었습니다 . 커뮤니티 기반 참여 연구(CBPR) 모델은 공중 보건 시나리오에서 자주 사용되는 효과적인 책임 측정 방법입니다 . CBPR은 행동 건강 요구 사항을 조사하기 위한 협력적 접근 방식입니다 .
연구의 역사는 특히 제도적 소외를 겪고 있는 집단에 대한 커뮤니티 착취로 점철되어 있습니다 . CBPR은 연구자와 커뮤니티 간의 신뢰를 구축하여 이러한 패러다임을 바꾸기 위해 고안되었습니다 . 이 비 전통적인 연구 접근 방식에서는 커뮤니티 구성원이 프로젝트 진행자 및 참여자로 관여합니다 . ACBH는 가장 심각한 불평등에 직면한 지역사회와 함께
CBPR에 참여함으로써 알라미다 카운티의 독특한 문화적 요구에 대한 이해를 넓히고, 이 연구 접근 방식을 사용하여 이 전략 계획에 제시된 항목에 대한 책임을 지고 피드백을 받을 계획입니다 .
행동 건강에 대한 CBPR 접근 방식의 특성에는 다음이 필요합니다1:
> 커뮤니티를 하나의 정체성 단위로 인식합니다 .
> 커뮤니티의 강점에 대해 지원합니다 .
> 연구의 모든 단계에서 협업 파트너십을 구축합니다 .
> 상호 이익을 위한 지식과 행동을 통합합니다 .
> 긍정적이고 생태적인 관점에서 건강 문제를 해결합니다 .
1 국립의학도서관
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권장 사항 4.4커뮤니티의 가치를 반영하는 강력한 프로그램 평가를 구축하고, 의미 있는 결과 지표를 공동 설계하는 데 커뮤니티를 참여시킵니다.
CBPR 프로세스의 장점은 프로그램 성과를 측정하기 위해 커뮤니티 가치를 파악하는 데 도움이 된다는 점입니다 . 이러한 접근 방식은 품질 개선 및 모범 사례를 지속적으로 평가하는 전문 연구자 및 평가자와 함께 일하는 커뮤니티 구성원을 포함한 공동 설계와 함께 수행할 수 있습니다 . 아래는 그 과정의 예시입니다:
> 핵심 그룹을 파악한 후, 지역 커뮤니티 파트너, 연구자 및 평가자는 빈번하고 공평한 피드백 루프를 만들기 위해 공동 설계 프로세스에 착수합니다 .
> 이들은 관심 있는 사람들을 만나 프로젝트의 목표를 설정하고, 그 결과 무엇이 성공으로 간주되고 무엇이 그렇지 않은지에 대한 평가 지표를 결정합니다 .
> 팀은 핵심 그룹 또는 포커스 그룹이 될 수 있는 관심 집단으로 지표에 대한 기준을 설정합니다 .
앞서 언급했듯이 프로모토라는 라틴계 커뮤니티 구성원으로, 개인과 커뮤니티가 마땅히 받아야 할 서비스를 받을 수 있도록 옹호하는 역할을 합니다 . 이는 모두를 위한 강력하고 포용적인 의료 시스템을 구축하기 위해 양측이 서로를 지원하는 양방향 접근 방식입니다 . ACBH는 프로모토라 모델을 사용하여 모든 서비스 및 프로그램 노력에 커뮤니티 전문가를 참여시킬 수 있습니다 . 예를 들어, 커뮤니티 전문가들은 ACBH와 동등한 파트너십을 맺고 이니셔티브의 연구 및 평가에 참여하게 됩니다 .
"서비스 제공에 대한 집단적 영향 접근 방식은 모든 서비스 기관이 동일한 측정 도구를 사용하여 사과와 사과를 비교하고 일관된 방식으로 데이터를 읽을 수 있다는 점에서 강력할 것입니다. 우리가 측정하는 것은 매우 중요합니다."
이러한 양방향 접근 방식에는 특히 지표 개발에서 구현 및 평가 프로세스에 대한 유연성이 포함됩니다 . 커뮤니티의 기대와 가치에 부합하지 않는 프로젝트는 자금 지원을 위해 재평가를 받아야 합니다 .
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아웃리치, 채용 및 프로그램을 통해 가장 큰 불평등에 직면한 커뮤니티에 대한 공평한 의료를 강화합니다. 특히 다양한 아시아계, 흑인 및 LGBTQIA2S+ 커뮤니티에 개선의 기회가 지속되고 있습니다.
주제 5: 공평한 의료
이 프로젝트에서 실시한 연구에 따르면 알라미다 카운티 내 다양한 커뮤니티가 공평한 행동 건강 관리와 관련하여 상당한 불평등에 직면해 있는 것으로 나타났습니다. 위의 권장사항 4.1에서 언급했듯이, 아웃리치를 통해 신뢰를 구축하는 것은 의료 시스템을 해결하고 변화시키기 위한 중요한 첫 단계입니다. 문화적으로 유능한 아웃리치, 지역사회 보건 종사자 채용, CBO 파트너십, 가장 영향을 많이 받는 지역사회를 대표하는 개인과의 관계 강화는 보다 공평한 시스템으로 전환하는 데 도움이 될 것입니다.
권장 사항 5.1전통적 및 비전통적 미디어 소스와 입소문을 활용하여 다양한 아시아계, 흑인(특히 남성) 및
LGBTQIA2S+ 커뮤니티, 특히 교차 커뮤니티에 서비스에 대한 효과적인 홍보와 참여를 늘립니다.
가장 불평등이 심하다고 보고된 커뮤니티가 겪는 어려움은 일, 건강, 의료 서비스 접근성과 관련된 다양한 문제로 여러 경계를 넘나들며 교차적으로 나타나고 있습니다 . 예를 들어, 이 계획을 위한 인터뷰에 응한 LGBTQIA2S+ 커뮤니티 회원들은 ACBH의 서비스가 자신들의 요구를 충족시키지 못하고 있다고 말했습니다 . 이들의 참여 부족은 트랜스젠더 커뮤니티가 행동 건강 관리 시스템에 대한 신뢰가 부족하다는 것을 말해줍니다1 . 광범위한 LGBTQIA2S+ 커뮤니티의 다른 구성원들도 시스템에서 특히 트랜스혐오적이며 성별/인종/성 정체성 문제와 관련된 문화적 민감성이 충분히 고려되지 않았다고 느낀다고 언급했습니다 .
트랜스젠더 커뮤니티와의 관계를 개선하고 이 집단이 겪는 장벽을 줄이는 것이 중요합니다 . 현재 확장하거나 배울 수 있는 프로그램은 다음과 같습니다: 사이드 바이 사이드(Side by Side) (퀴어 청소년을 위한 단체), 태평양 인간 성장 센터
(The Pacific Center for Human Growth) 및 이스트 베이 퀴어 예술 센터(East Bay Queer Arts Center) .
"모든 의사 결정은 형평성의 관점에서 바라봐야 합니다. 형평성은 북극성이 되어야 하며 모든 정책에 포함되어야 합니다. 형평성을 일관되게 평가할 수 있는 프로세스와 도구를 마련하세요. 형평성을 측정하는 방법을 결정하세요. 지표란 무엇인가요? 인력의 다양성, 고객의 다양성 등이 있습니다. 지표에 대한 아이디어를 얻기 위해 전국의 사이트를 고려하세요."
1 트랜스젠더 성인 커뮤니티를 위한 의료 서비스 보호 및 발전
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이 권장 사항을 해결하기 위한 다른 커뮤니티 기반 제안에는 공평한 임상 개입을 모델링할 수 있는 적절한 자격을 갖춘 사람을 현장에 배치하는 것이 포함되었습니다:
> 실제 경험이 있는 고객을 직접 아웃리치 조정 및 상담 역할에 배치하여 커뮤니티의 다양성과 유사한 경험을 더 잘 대변할 수 있도록 합니다 . 예를 들어, 면허가 없는 의료진에게 기본적인 상담 기술을 가르치는 평신도 상담사 아카데미(Lay Counselors Academy)와 같은 과정에 투자하여 적절한 보수를 받을 수 있도록 하는 등의 교육이 필요할 것입니다 .
> 트랜스젠더의 경험은 매우 다양하기 때문에 이들의 요구를 충족하기 위한 새로운 접근 방식에는 커뮤니티 참여에 관여하는 트랜스 연구자를 발굴하는 것이 포함될 수 있습니다 .
> 더 많은 흑인 임상 사회복지사 및 치료사를 모집하여 지역사회에 직접 봉사하도록 합니다 .
> AAPI 커뮤니티에 문화적으로 적절하고 유능한 교육 자원과 기회를 제공합니다 .
> 모범 사례를 검토하여 전문성을 갖춘 행동 건강 담당자를 늘리고 유지하기 위한 채용 전략을 개발합니다 .
"제가 만난 몇몇 사람들은 조직적이고 구조적인 인종 차별과 인종적 경험을 공유할 가능성이 있는 흑인 치료사와 정신과 의사를 더 많이 확보해야 한다고 이야기했습니다."
이러한 커뮤니티에 보다 효과적으로 도달하기 위한 창의적인 홍보, 모집 및 실행 방법은 위에서 언급한 프로모토라 모델과 같이 풀뿌리 수준에서 시작하여 ACBH와 협력할 수 있습니다 . 여기에는 더 많은 언어 접근성 제공, 청소년 및 가족 참여, 지역사회 보건 교육 및 예방, 행동 건강 및 이미 존재하는 리소스 및 모범 사례에 대한 교육 워크숍, 다양한 언어로 제공되는 무료 및 접근 가능한(+지속적인) 행동 건강 리소스, BIPOC 및 트라우마 정보 리소스에 효과적인 서구화된 행동 건강 접근법을 넘어선 문화적 치유 사례 등이 포함될 수 있지만 이에 국한되지는 않습니다 .
행동 건강 서비스와 관련하여 흑인 커뮤니티를 위한 자원이 부족하기 때문에(적절한 치료를 받지 못하고 감옥이나 구치소에 수감되는 경우가 많음), 이들이 모여 행동 건강 지원과 자원을 받을 수 있는 문화 센터를 만들자는 제안이 있었습니다 . 효과적인 홍보를 위한 다른 방법으로는 병원, 학교, 주택 서비스, 복지 및 사회 서비스 등 문화 커뮤니티 허브와 이러한 커뮤니티에 서비스를 제공할 수 있는 비즈니스에서 서비스를 홍보하는 것이 있습니다 .
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권장 사항 5.2다양한 아시아계, 흑인, LGBTQIA2S+ 커뮤니티, 특히 청소년을 위한 지원 및 전문 프로그램의 수와 질을 높입니다.이러한 다양한 인구의 요구를 보다 효과적으로 충족하기 위해 다음과 같은 활동을 통해 지원 및 전문 프로그램의 질을 높일 수 있습니다:
> 효과적이고 전문화된 최신 프로그램 데이터베이스를 구축하고 주요 리더와의 관계를 발전시켜 기존의 알려진 프로그램과 공유할 수 있는 정보를 수집합니다 .
> 이러한 그룹을 위한 성공적인 프로그램과 모범 사례를 조사합니다 . 예를 들어, 캘리포니아 격차 해소 프로젝트에는 아프리카계 미국인, API, LGBTQIA2S+, 라틴계 및 아메리카 원주민 인구와 직접적으로 협력하는 특정 모델과 프로그램이 있습니다 . 또한 DHCS의 증거 기반 진료 및 커뮤니티 정의 증거 기반 진료 보조금에서 증거 기반 청소년 연구를 확인할 수 있습니다 .
> 이러한 유형의 CBO와 새로운 파트너십을 개발하여 모범 사례를 알려진 프로그램과 자금 지원 기준의 일부로 통합하고 이러한 리소스를 DHCS에서도 널리 사용할 수 있도록 합니다 .
> 동료 직원을 추가로 고용하고, 정부 보조금 절차를 간소화하고, 민간 재단 자금에 접근하여 CBO가 이러한 서비스를 지원하고 확장할 수 있는 자금을 더 쉽게 이용할 수 있도록 합니다 .
권장 사항 5.3임상 커뮤니티에서 정의한 진료에 대해 긍정적인 평가를 받은 CBO를 진정한 파트너로서 케어 시스템에 통합하고, CBO의 존재를 활용하여 커뮤니티의 신뢰를 구축합니다.
사회적 지원은 행동 변화에 필수적입니다 . ACBH는 케어 플랜이 행동 건강 관리 환경에서 수혜자의 커뮤니티로 확장될 수 있도록 인센티브를 제공합니다 . CBO와 협력하여 임상 커뮤니티 정의 진료를 ACBH의 시스템에 통합하면 케어 플랜의 성공을 지원할 수 있습니다 . 또한 이 접근 방식은 일반적으로 간과되는 의료 서비스 수혜자의 사회적 필요를 해결합니다 . CBO는 임상 환경 밖에서 지역사회 구성원에게 쉽게 접근할 수 있기 때문에 지역사회에서 높은 가치와 신뢰를 받는 조직이지만, 행동 건강 관리 시스템에서는 미개발 자원이 될 수 있습니다 .
ACBH는 특히 건강 불평등의 영향을 가장 많이 받는 수혜자를 위해 주민들에게 사회 복지 서비스를 제공하는 CBO를 케어 플랜에 전략적으로 포함할 수 있습니다 . 이 접근 방식의 목적은 CBO 관계를 활용하여 행동 건강 관리와 관련된 지배적인 문화적, 개인적 낙인을 줄이는 것입니다 . CBO와의 협력은 행동 건강 관리 지연과 관련된 재정적 부담을 줄여 효과적이고 문화적으로 대응할 수 있는 케어 플랜을 수립하고 알라미다 카운티의 건강을 개선할 수 있습니다 .
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권장 사항 5.4
LGBTQIA2S+ 커뮤니티에 서비스를 제공하는 직원이 문화적 겸손과 대응 교육을 받아 자비롭고 포용적이며 공평한 의료를 제공할 수 있는 도구, 용어, 이해력을 갖추도록 합니다.
5 .1과 5 .2에서 언급한 성공적인 모델(및 아래 리소스)을 바탕으로 ONTRACK 프로그램 리소스 교육과 같이 ACBH 직원에게 특화된 기존 교육 프로그램을 맞춤화하여 문화적 겸손과 대응력을 기르고 직접 접촉하는 사람들에 대한 낙인과 고정관념을 깨트립니다 .
> 지역사회 정신건강 형평성 프로젝트(CMHEP)와 같은 다른 성공적인 교육 프로그램과 함께 ONTRACK 등 현재 사용 가능한 리소스를 활용합니다 . 카운티 행동 건강 부서와 지역사회 기반 조직에 무료 교육 기회, 기술 지원 및 리소스를 제공합니다 .
> 또한, 캘리포니아 사회복지부(CDSS)에는 문화적 대응력을 지원하기 위한 더 많은 정보와 리소스를 제공하는 성적 지향, 성 정체성 및 표현(SOGIE) 웹페이지가 있습니다 . LGBTQ 내비게이팅 홈 프로그램(SOGIE 웹페이지에 있음)은 위탁 보호 중이거나 위탁 보호에 들어갈 위험이 있는 LGBTQIA2S+ 아동 및 청소년, 그리고 그 가족과 함께 일하는 아동 복지 종사자와 부서를 지원하기 위한 추가 자료이기도 합니다 .
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알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 39
흑인 남성을 교도소/구치소에 보내는 대신 정신 건강 치료를 고려할 수 있도록 ACBH와 국선 변호사, 지방 검사, 보호 관찰, 보안관, 협력 법원 간의 협력과 조정을 강화합니다.
주제 6: 사회복귀 및 형사 사법
"오늘날의 구치소와 교도소는 입원 환자 정신과 치료의 주요 제공자로서 병원을 대체하고 있습니다."
알라미다 카운티는 1971년 정신건강 시설에서 중증 정신질환(SMI)을 앓는 사람들을 탈시설화하는 랜터만(Lanterman) 법 제정 이후 행동 건강 시스템 내에서 악화되는 문제를 겪고 있습니다 . 랜터만 법 시행 첫 해에 SMI로 형사 사법 시스템에 진입한 사람의 수는 두 배로 증가했습니다 . 이 법으로 인해 제도적으로 취약한 계층의 사람들, 특히 흑인 남성들이 가장 큰 피해를 입었습니다 . 전국의 교도소와 구치소에는 대형 주립 병원보다 더 많은 SMI 환자들이 수용되어 있습니다 .
형사 사법 제도의 현대적 문제는 사회적 불평등 및 행동 건강 관리 시스템과 중복됩니다 . 알라미다 카운티 정신건강 자문위원회에 따르면 산타리타 교도소 수감자의 22%가 SMI 진단을 받았습니다 . 미국 흑인의 수감 비율은 백인보다 5배나 높습니다 . 흑인 남성의 수감률이 가장 높으며 독방 수감, 부적절한 행동 건강 치료 등 감옥에서 심각한 어려움을 겪을 가능성이 더 높습니다 . 현대의 SMI는 노숙자 및 형사 사법 시스템과도 밀접한 관련이 있습니다 . 이러한 현실은 미국 사회 기관에 뿌리 깊은 편견이 존재한다는 것을 보여줍니다 .
"유색인종은 산타 리타 교도소로, 백인은 존 조지 [정신병원]으로 가는 경우가 더 흔합니다. 그 결과 유색인종은 [행동 건강] 관리 시스템에 들어가지도 못합니다. 이 문제는 법 집행 기관의 암묵적인 편견으로 인해 더욱 복잡해집니다. 한 개인이 산타 리타 교도소에 들어간 다음 교도소에서 존 조지 병원로 전환되는 파이프라인이 존재하지 않습니다."
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획40
권장 사항 6.1알라미다 카운티의 케어법 시행을 위한 공유된 비전과 의도된 결과를 만들고 흑인 남성이 수감 대신 정신건강 치료를 받을 수 있도록 하기 위해 경찰서, 지방 검사, 보호관찰소, 보안관, 협력 법원 뿐만 아니라 사법권의 영향을 받는 커뮤니티와 전문성을 갖춘 사람들을 포함하는 ACBH가 주도하는 태스크포스를 구성합니다.현재 행동 건강과 수감의 교차점을 해결하기 위해 일부 기관 간에 협력이 이루어지고 있지만, 가장 큰 영향을 받는 커뮤니티와 현실적인 전문 지식을 갖춘 커뮤니티가 테이블에 참여하는 것이 중요합니다 . 수감자, 사회복귀자, 수감자의 가족 및 친구 등 사법권의 영향을 받는 사람들과 직접 접촉하는 형사 사법 시스템 내의 다른 단체뿐만 아니라 이러한 지역사회에 봉사하는 다른 CBO와 함께 아웃리치를 실시하는 것이 ACBH에 도움이 될 것입니다 . 이러한 집단의 요구를 가장 잘 이해하기 위해 ACBH는 이들이 태스크포스에서 리더십 역할을 맡도록 할 수 있습니다 .
또한 알라미다 카운티의 보호 관찰 부서는 여러 CBO와 협력하여 주거, 고용, 가족 관계, 교육, 약물 남용 치료 등의 분야에서 지원 서비스를 제공할 뿐만 아니라 임대료, 식비, 교통비를 지원하는 기금도 제공합니다 . 또한 카운티는 중독 또는 동반 질환으로 인해 감독 조건을 위반하고 있거나 위반할 위험이 있는 가석방(주 교도소에서) 또는 보호 관찰 중인 사람들을 수용하는 사회복귀 법원뿐만 아니라 사회복귀 리소스 디렉터리를 제공합니다 .
ACBH는 이미 알라미다 카운티의 정신건강 자문 태스크포스(MHAB)/형사 사법위원회에 적극적으로 참여하고 있습니다 .
2020-2021 연례 보고서에서는 산타 리타 교도소에 수감된 정신질환자의 상태에 초점을 맞추고, 피고인을 형사 사법 시스템에서 벗어나 의학적으로 적절한 수준의 지역사회 기반 행동 건강 치료로 전환할 수 있는 기회를 늘리고, 피고인이 산타 리타 교도소나 존 조지 정신병원에서 퇴소하여 지역사회로 재진입할 때 더 나은 퇴소 계획이 필요함을 언급하고 있습니다 .
새로운 태스크 포스를 만들거나 현재 태스크 포스를 확장하면 행동 건강 서비스의 역할과 형사 사법 시스템에서 제공되는 서비스(제한된 행동 건강 서비스)에 대한 기관 간의 이해도를 높이고, 정책과 절차를 해결하여 시스템 내 사람들이 회전식 감옥 문 대신 필요한 치료를 받을 수 있도록 할 수 있습니다 . 이 태스크포스는 또한 사람들이 애초에 감옥에 가지 않도록 예방하는 방법을 다루고, 내부의 정신 건강과 트라우마를 해결하는 데 도움이 되는 프로그램을 제공할 기회를 늘릴 수 있습니다 . 또한 지역사회로 복귀하는 사람들을 지원하기 위한 사회복귀 서비스 목록을 제공할 수도 있습니다 .
2021년 6월 17일, MHAB는 "치료 우선, 감옥은 마지막" 결의안을 강력히 지지하며 감독위원회에 산타 리타 교도소에 배정된 예산의 절반을 재할당하고 대신 수감 중인 정신질환자의 수를 줄일 수 있는 지역사회 기반 치료 및 주택에 사용할 것을 촉구했습니다 .
이 태스크포스는 ACBH의 지역사회 지원, 회복 및 권한 부여(CARE) 법 시행을 위한 비전 수립을 지원하는 데도 활용될 수 있습니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 41
권장 사항 6.2교도소나 구치소에서 출소하는 사람들을 위한 따뜻한 '환송'을 포함하여 교도소 행동 건강 및 사회복귀 서비스를 설계하는 데 도움이 되는 전문 지식을 갖춘 인력을 늘리기 위해 기관과 협력합니다.
대부분의 교도소와 구치소에는 정신 및 행동 건강 문제가 있는 수용자들을 지원할 수 있는 직원이 매우 제한적입니다 . 재활 및 트라우마 정보에 기반한 지원 서비스를 제공하기 위한 해답 중 하나는 성공적인 프로그램을 교도소 치료 시스템 내부로 도입하여 그 격차를 메우고 내부에서 외부로 이어지는 치료의 연속성을 만드는 것입니다 . 알라미다 카운티로 복귀하는 시민들을 위한 사회복귀 지원 네트워크가 이미 마련되어 있지만, 산타리타 교도소에 수감된 수감자들을 위한 지속적인 치료 자원은 상당히 적습니다 .
카운티의 교도소 시스템에서는 주 교도소 시스템보다 재활 또는 트라우마 관련 프로그램이 덜 제공되며, 교도소는 지속적인 SMI를 가진 사람들을 위한 회전문이기 때문에 가장 깊은 영향을 받은 지역 사회가 테이블에 참여해야 합니다 . 이러한 커뮤니티에서 전문 지식을 쌓았거나 사법권의 영향을 받은 경험이 있는 사람들은 사법 조치와 관련된 사람들을 가장 효과적으로 지원할 수 있는 방법을 잘 알고 있습니다 . 이는 또한 사람들에게 필요한 것을 '지시'하는 가부장적인 접근 방식에서 벗어나 성장과 치유를 촉진하는 방식으로 바뀝니다 . 이러한 접근 방식에서 벗어나 더 많은 전문 지식을 갖춘 사람들이 수감 중 및 출소 후 프로그램에 참여하는 모델로 전환하는 것이 중요합니다 .
권장 사항 6 .1에 나열된 태스크 포스는 여러 기관과 CBO를 연결하여 내부의 실제 요구 사항을 파악하고 이러한 요구 사항을 충족하는 프로그램을 개발할 수 있는 한 가지 방법이 될 수 있습니다 . 또한, 여러 기관과 협력하여 교도소에 CBO 기반 프로그램을 허용하는 새로운 정책과 절차를 간소화하여 사람들이 필요한 정신 및 행동 건강 서비스를 더 쉽게 받을 수 있도록 할 수 있습니다 .
흑인 커뮤니티의 경우, 남성의 행동 건강 요구를 지원하기 위해 문화적으로 일치하는 시스템이 필요하며 흑인 문화를 이해하고 경험이 있는 곳에 접근하면 도움이 될 것이라는 의견도 있었습니다 .
또한, 교도소 시스템과 협력하는 CBO는 출소자가 교도소를 떠날 때 게이트에서 만나 필요한 서비스와 적절한 지역사회 연결을 제공하는 '따뜻한 전환'을 보다 효과적으로 수행할 수 있는 방법을 개발할 수 있습니다 . 사람들이 그냥 거리로 돌아가는 것이 아니라 처음 48~72시간 내에 이러한 전환 서비스를 제공하는 프로그램은 이러한 회전문을 막는 데 매우 중요합니다 . 지역사회를 기반으로 하는 이러한 유형의 프로그램은 성공적인 사회복귀를 지원하여 복귀한 시민의 행동 건강 요구가 충족되도록 하는 데 매우 중요합니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획42
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 43
동반 질환을 앓고 있는 사람들에게 서비스를 제공하는 전체 시스템에서 자금을 확보합니다.
주제 7: MH/SUD 수요에 대한 수용 가능하고 공평한 자금 배분
정신건강과 약물 사용 장애가 동시에 발생하는 사람들은 양방향으로 조정된 치료와 서비스 제공자 간의 협력이 필요합니다. ACBH는 동시 발생 장애를 가진 사람들이 겪는 어려움을 인식하고 있으며, 이러한 인구의 의료 접근성 장벽을 줄이기 위한 기금을 지정했습니다. 당국은 서비스 시스템 내에서 새로운 파트너십을 구축하고 기존 파트너십을 강화하여 기관 프로그램과 정책 이니셔티브를 개발할 수 있습니다.
SB 326이 통과되면 ACBH는 약물 사용 장애에 대한 정신건강 서비스법 자금을 사용할 수 있게 되며, 이러한 유연성을 활용하여 두 시스템 간의 자금 지원 형평성을 높일 수 있습니다. 또한 ACBH는 지역 CBO 및 카운티
Medicaid 관리형 케어 플랜인 알라미다 건강 연합(Alameda Alliance for Health)과 관계를 강화하여 경증-중등도/SMI/SUD 의뢰 요구 사항을 해결하고 평가 지표를 활용하여 서비스 품질을 개선할 수 있습니다.
"우리가 요구하는 것도 비용이 많이 들지만, 더 비싼 것은 효과가 없는 일을 하는 것입니다. 위기 서비스가 가장 비용이 많이 듭니다. 질병 초기에 치료하지 않아 발생하는 위기와 평생의 악화를 예방하기 위해 더 빨리 행동해야 합니다."
권장 사항 7.1약물 사용 장애 및 정신 건강을 위한 교차 지원금을 통합하고 창출하기 위해 Medi-Cal 관리형 케어, 법원, 지방 검찰청 등 교차 문제를 다루는 기관과의 파트너십을 강화합니다.자원을 모으고 다른 기관과 파트너십을 맺음으로써 ACBH는 여러 행동 건강 요구가 교차하는 사람들을 지원하기 위한 자금을 늘릴 수 있습니다 . ACBH와 기관 간의 협력을 강화하기 위한 초기 원동력은 정신건강 치료에 덜 의존하는 개인을 위해 장기 정신과 시설을 지역사회 보건 시설로 대체하려는 움직임에서 비롯되었습니다 . 당국은 이러한 변경으로 인해 의도하지 않은 결과가 발생할 수 있음을 인정합니다 .
자신의 행동이나 정신 상태를 직원들이 오해하고 판단할 수 있다는 이유로 사회복지 서비스 기관에 도움을 요청하지 않는 조현병 및 우울증 환자가 점점 더 많아지고 있습니다 . ACBH는 지역 Medi-Cal 관리형 케어 플랜, 건강을 위한 알라미다 연합(Alameda Alliance for Health), 법원 및 검사실과의 관계를 강화하여 동반 질환이 있는 사람들을 지원하고 지속적인 치료를 통해 적절한 행동 건강 관리를 받을 수 있도록 하는 랩어라운드 프로세스를 구축할 수 있습니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획44
우리는 높은 수준에서 협력하고 공중 보건 및 지방 자치 단체를 포함하여 모든 서비스를 MediCal 자금으로 청구하는 방법을 모색하는 대신 자금을 묶을 필요가 있습니다.
권장 사항 7.2동반 질환에 대한 치료를 개선하기 위한 프로그램 및 정책 전략에 대해 MH와 SUD 기관 간에 구조화된 대화 기회를 마련합니다.
"시스템 간 추천이 증가했고 이는 매우 유익했습니다. 카운티가 시스템 간 협업을 더 많이 추진하고 자금을 지원할수록 더 잘 작동할 것입니다."
행동 건강 관리의 필요성은 특히 동반 질환을 앓고 있는 개인의 경우 더욱 복잡합니다 . 따라서 ACBH는 동시 발생 장애의 영향을 받는 개인을 지원하기 위한 프로그램 및 정책 전략을 논의하기 위해 MH와 SUD 기관 간의 양방향 커뮤니케이션 기회를 창출할 수 있습니다 . ACBH는 다학제적 사례 회의 시스템을 사용하여 MH 및 SUD 제공자가 자주 치료하는 고객의 서비스 요구 사항을 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다 .
SB 326은 약물 사용 장애 서비스를 위한 새로운 자금을 창출하지는 않지만, 약물 사용 서비스 및 지원을 위해 MHSA 자금을 전용할 수 있게 해줍니다 . 또한 ACBH는 정신 건강을 제공하는 기관과 약물 사용 장애 서비스를 제공하는 기관 간의 논의를 촉진하여 두 시스템 간에 MHSA 자금을 공유하는 방법을 구체화하는 데 도움을 줄 수 있습니다 .
권장 사항 7.3
MH 및 SUD에 효과적으로 대응하기 위해 투명성 및 정보 공유를 강화하기 위해 CBO 간 및 CBO 간 조정을 위한 노력을 강화합니다.
"시스템 간 추천이 증가했고 이는 매우 유익했습니다. 카운티가 시스템 간 협업을 더 많이 추진하고 자금을 지원할수록 더 잘 작동할 것입니다."
ACBH와 CBO 간의 연결은 지원 네트워크를 구성합니다 . 이러한 관계가 더욱 발전하기 위해서는 정신 건강 및 약물 사용 장애가 있는 사람들을 위한 지속적인 치료를 보장하기 위해 시스템 간에 정보를 보다 투명하게 공유할 수 있는 방법이 필요합니다 .
CBO는 문화적으로 적절한 행동 건강 서비스를 제공하기 위해 지역 수준에서 중요한 지원을 제공하며, ACBH가 동반 질환을 가진 사람들을 더 잘 이해하고 서비스를 제공하는 데 필수적입니다 . ACBH는 CBO가 미치는 영향을 중요하게 생각하며 이러한 조직과의 투명한 정보 공유를 지원하여 접근 장벽을 낮추는 것을 목표로 삼을 수 있습니다 . 당국은 신뢰할 수 있는 CBO와 협력하여 지역사회 MH 및 SUD 건강 요구 사항에 대한 귀중한 통찰력을 활용하고 지역, 카운티 및 주 정부 공무원과의 업무 관계 발전을 촉진할 수 있습니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 45
ACBH는 모범 사례에 대한 이해와 논의 의지를 보장하기 위해 분기별로 CBO를 만나기 위해 조율된 노력을 기울일 수 있습니다 . ACBH는 이러한 노력이 무리가 되지 않도록 CBO의 역량에 접근하고 이를 인정해야 합니다 .
"다른 방식으로 협업하는 것은 반드시 필요한 변화입니다. 우리는 이러한 요구를 충족하기 위해 리소스를 활용합니다."
권장 사항 7.4프로그램의 효과성을 평가하고 고객에게 의미 있는 높은 수준의 품질과 결과를 보여주는 프로그램에 자금을 재분배합니다.행동 건강 관리가 필요한 사람들은 각자의 필요에 가장 적합한 서비스를 이용할 자격이 있습니다 . 프로그램의 품질을 개선하기 위해 ACBH는 ACBH 평가자, 고객, 커뮤니티 구성원이 포함된 다양한 그룹을 만들어 커뮤니티와 모든 프로그램에서 의미 있는 효과적인 지표를 파악하기 위해 협력할 계획을 세울 수 있습니다 . 이러한 지표는 제안요청서
(RFP)가 발행되고 신규 또는 갱신 자금 지원을 고려할 때 기존 프로그램과 장기 계약을 검토하는 데 사용됩니다 . 여기에는 동료 관리형 또는 SUD 프로그램에 더 많은 자금을 지원하고 이들의 사명을 효과적으로 달성하기 위해 필요한 리소스를 제공하는 방안이 포함될 수 있습니다 . 단순히 프로그램에 대한 접근성뿐만 아니라 서비스 품질에 대한 자금 지원에도 관심을 가져야 합니다 .
"창의성은 어려운 과제였습니다. 우리는 새로운 프로그램을 만들고 싶습니다. 우리는 우리가 가야 할 곳이 아닌 프로그램에 너무 많은 시간과 돈을 투자하고 있습니다."
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획46
부록VII.
부록 A문헌 검토 문서
전략 계획 리소스
> ACBH의 미션 비전 가치에 대한 간략한 정보 및 ACHCSA의 정보
> ACBH 가치 기반 파일럿 | 파일럿 정보:
Tay 고령자 및 청소년 요약
> MHSA 3개년 계획
> 비전 2026
> 혁신 계획
> 2019년 문화 역량 계획
> 동의 법령
> 격차 데이터(원시 및 요약)
> 의견 청취 세션 요약
> 1/5/22 리더십 회의 요약
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 47
부록 B데이터 수집을 위한 샘플 문서
CIBHS 의견 청취 세션 도구알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 의견 청취 세션
기획 프로젝트 소개 시간을 내주셔서 감사합니다 . 여러분 모두는 ACBH의 전략 계획을 수립하는 과정에서 여러분의 인사이트와 의견을 제공해 주실 것을 요청받았습니다 . 이 계획을 수립하는 데 있어 ACBH의 몇 가지 주요 목표는 행동 건강 서비스 이용 및 품질에 대한 행동 건강 불평등을 제거하고, 알라미다 카운티의 다양한 커뮤니티와의 협력을 강화하며, 부적절한 주거, 고용, 교육, 사법 개입 위험 증가 등 인종주의로 인해 악화되는 행동 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기 위해 다른 시스템과 협력하고, 프로그램 및 서비스에 중요한 격차가 있는 곳을 식별하는 것입니다 . 이러한 격차를 해소하기 위한 자금과 정책을 알리기 위한 계획을 세우고자 합니다 .
정신 건강은 주거 및 고용과 같은 여러 요인에 의해 영향을 받으며, 이는 ACBH의 범위와 영향력을 넘어설 수 있음을 잘 알고 있습니다 . 하지만 이번 의견 청취 세션에서 제공된 피드백을 바탕으로 조치를 취할 수 있도록 ACBH가 영향력을 행사할 수 있는 영역은 다음과 같습니다 .
> 제공되는 서비스 유형, 핵심 임상 서비스의 변경
> 서비스를 제공하는 제공자 조직의 유형
> 제공자 조직의 지리적 위치
> 채용된 직원의 인종 및 기타 문화적 다양성
> 서비스 액세스 시간
> 액세스 포인트(개인이 서비스에 액세스할 수 있는 위치 및 방법)
> 정직하고 의미 있는 커뮤니티 참여
> 서비스 제공자 간의 암묵적 및 명시적 편견 감소
> 서비스 접근에 대한 구조적 장벽 파악 및 감소
> 서비스 품질
> 카운티 및 제공자 직원에게 제공되는 훈련 및 교육
> 교육, 주택, 공중 보건 및 법 집행 기관과 같은 다른 시스템과의 파트너십
> 측정된 결과
오늘 여러분의 참여를 통해 ACBH가 이러한 영역에서 우선순위를 정하고 개선할 수 있는 최선의 방법에 대한 인사이트를 얻을 수 있기를 바랍니다 . 세션을 시작하기 전에 질문이 있으신가요?
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획48
인터뷰 질문
1 . 이 시기에 다양한 커뮤니티의 행동 건강 요구를 충족하기 위해 ACBH가 우선순위를 두어야 할 것은 무엇이라고 생각하시나요?
2 . 어느 정도까지 이런 일이 일어나고 있나요?
3 . 커뮤니티에 더 나은 서비스를 제공하기 위해 어떤 변화가 필요하다고 생각하시나요?
4 . 귀하는 어떤 모델을 보셨나요, 아니면 장벽을 해결하고 시스템적으로 공평과 정의를 확립할 수 있는 아이디어가 있으신가요?
5 . ACBH가 어떤 분야에서 파트너십을 구축하기를 바라며, 이러한 파트너십이 어떻게 도움이 될 수 있을까요?
6 . ACBH의 현재 정책, 관행 및 프로그램에 대해 어느 정도 알고 있나요? 어떤 점을 개선할 수 있을까요?
7 . 알라미다의 행동 건강 시스템 내에서 형평성을 높이는 데 어떻게 도움을 줄 수 있다고 생각하시나요?
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 49
ACBH 인구 통계 질문이 포커스 그룹에 참여하는 사람들의 정체성을 파악하고자 합니다. 모든 답변은 기밀로 유지되며 보고 시 어떤 방식으로든 귀하의 이름과 연결되지 않습니다. 하지만 시간을 내어 설문조사를 완료해 주신 분들께 감사의 마음을 전하고자 추첨을 통해 기프트 카드를 추가로 증정할 예정이므로 설문조사 마지막에 연락처 정보를 입력할 수 있는 옵션이 제공됩니다.
귀하의 성별은 어떻게 되십니까?
여자 남자
비바이너리/제3의 성별 두 개의 정신
이러한 옵션과 다른 정체성
명시하지 않는 것을 선호합니다
위의 응답 옵션에 성 정체성이 제공되지 않은 경우 자유롭게 자기소개를 작성해 주세요 .
귀하의 인종 또는 민족 정체성은 무엇인가요?
(해당되는 옵션을 최대한 많이 선택하십시오).
흑인 라틴계/히스패닉
토착민/원주민 아시아계 미국인/태평양 섬 주민
백인 이러한 옵션과 다른 정체성
명시하지 않는 것을 선호합니다 위의 응답 옵션에 제공되지 않은 경우 인종 또는 민족 정체성에 대해 자유롭게 설명해 주세요 .
성적 취향은 어디에 속하십니까?
양성애자 게이 또는 레즈비언
이성애자
명시하지 않는 것을 선호합니다
이러한 옵션과 다른 정체성
위의 응답 옵션에 제공되지 않은 경우 성적 지향을 자유롭게 직접 설명해 주세요 .
개인적으로 형사 사법 시스템에 관여된 적이 있나요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
약물 사용 또는 중독 문제가 있으신가요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
약물 사용 또는 중독성 장애 진단을 받은 적이 있나요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
약물 사용 또는 중독성 장애로 치료를 받은 적이 있나요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
정신 건강 문제를 경험한 적이 있나요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
정신 건강 진단을 받은 적이 있나요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
정신 건강 치료를 받은 적이 있나요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
노숙을 경험한 적이 있나요?
예 아니요 명시하지 않는 것을 선호합니다
추가 기프트 카드 추첨에 응모하려면 이름, 이메일, 전화번호 등 연락처 정보를 알려주세요:
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획50
CIBHS 포커스 그룹 도구
포커스 그룹 멤버를 위한 기획 프로젝트 소개시간을 내주셔서 감사합니다 . 알라미다 카운티 행동 건강을 위한 3개년 전략 계획(ACBH)을 수립하는 과정에서 귀하의 인사이트와 의견을 듣고자 이 비공개 포커스 그룹에 참여하실 것을 귀하에게 요청했습니다 . 긍정적이든 부정적이든 서비스에 익숙한 사람들의 의견이 담긴 전략 계획은 전체 커뮤니티의 다양한 요구를 더 잘 충족하고, 커뮤니케이션과 협업을 개선하고, 서비스 격차를 줄이고, 서비스 접근성을 높이고, 불평등을 해소하고, 문제를 해결하고, 사람들의 삶에 영향을 미치는 다른 시스템과 연계하려는 ACBH의 의도에 도움이 될 것입니다 .
정신 건강은 주거 및 고용과 같은 여러 요인에 의해 영향을 받는데, ACBH는 직접적인 영향을 미치지 않을 수 있습니다 . 이 포커스 그룹에서 제공된 피드백을 바탕으로 조치를 취할 수 있도록 영향력을 행사할 수 있는 영역은 다음과 같습니다 .
> 제공되는 서비스 유형, 핵심 임상 서비스의 변경
> 서비스를 제공하는 제공자 조직의 유형
> 제공자 조직의 지리적 위치
> 고용된 직원의 인종 및 문화적 다양성
> 서비스 액세스 시간
> 액세스 포인트(개인이 서비스에 액세스할 수 있는 위치 및 방법)
> 정직하고 의미 있는 커뮤니티 참여
> 서비스 제공자 간의 암묵적 및 명시적 편견 감소
> 접근성 및 서비스 품질에 대한 구조적 장벽 파악 및 감소
> 서비스 품질
> 카운티 및 제공자 직원에게 제공되는 훈련 및 교육
> 교육, 주택, 공중 보건 및 법 집행 기관과 같은 다른 시스템과의 파트너십
> 측정하는 결과
오늘 여러분의 참여를 통해 ACBH가 이러한 영역에서 우선순위를 정하고 개선할 수 있는 최선의 방법에 대한 인사이트를 얻을 수 있기를 바랍니다 .
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 51
포커스 그룹 질문
1 . ACBH에서 정신 건강 및/또는 약물 사용 서비스를 얼마나 쉽게 이용할 수 있나요?
2 . 귀하와 귀하의 가족 또는 지역사회 구성원이 카운티의 서비스를 이용하고 싶을 만큼 카운티를 신뢰하고 있나요? ACBH가 고객과의 신뢰를 구축하는 데 도움이 되는 것은 무엇인가요?
3 . 신뢰 외에도 우울하거나 불안하거나 기타 정신 건강 문제의 증상을 경험할 때 ACBH에 도움을 요청하는 데 방해가 되는 다른 요인이 있나요?
4 . 약물 사용 문제는 어떻게 되나요? 음주 또는 약물 사용량과 그것이 본인, 가족 또는 삶의 다른 측면에 미치는 영향에 대해 걱정된다면 ACBH에 도움을 요청하시겠습니까? 그렇다면 어떤 종류의 도움을 받고 싶으신가요? 그렇지 않다면 신뢰 외에 ACBH의 도움을 받는 데 방해가 되는 것은 무엇인가요?
5 . ACBH의 프로그램(아웃리치, 예방 및 조기 개입, 평가 및 평가, 간단한 치료 및 상담, 주간 재활, 동료 및/또는 가족 지원, 위기 서비스, 입원, 사례 관리 또는 약물 평가 및 지원)에 참여했거나 서비스를 받은 적이 있나요? 이러한 서비스가 어느 정도 도움이 되었다고 생각하시나요? ACBH가 정신 건강 상태나 약물 사용/중독 장애에 도움이 되었다고 믿으려면 삶에서 어떤 변화가 있어야 하나요?
6 . ACBH에 대해 알고 있는 바에 따르면, 친구나 가족에게 추천할 만큼 품질이 좋은 곳은 어디인가요?
7 . 서비스가 본인이나 커뮤니티의 다른 사람들에게 도움이 되었다고 생각하지 않는다면 무엇이 방해가 되나요? 커뮤니티를 구체적으로 지원하기 위한 변경 사항을 포함하여 더 나은 서비스를 제공하기 위해 ACBH에 어떤 변화를 권장하시나요?
귀하가 관여했던 다른 기관(고용, 사회복지 서비스, 위탁 보호, 교도소/구치소/보호관찰 등)을 생각할 때, ACBH가 관여한다면 어떤 기관이 귀하에게 더 도움이 될 것 같습니까? 구체적으로 어떻게 참여하기를 원하시나요?
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획52
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH)주요 인플루언서 인터뷰 도구
주요 인플루언서를 위한 기획 프로젝트 소개시간을 내주셔서 감사합니다 . 이번 핵심 정보 제공자 인터뷰에 귀하를 초대하게 된 이유는 ACBH의 전략 계획을 수립하는 과정에서 귀하의 인사이트와 의견을 듣고자 하기 때문입니다 . 이 계획을 수립하는 데 있어 ACBH의 몇 가지 주요 목표는 행동 건강 서비스 이용 및 품질에 대한 행동 건강 불평등을 제거하고, 알라미다 카운티의 다양한 커뮤니티와의 협력을 강화하며, 부적절한 주거, 고용, 교육, 사법 개입 위험 증가 등 인종주의로 인해 악화되는 행동 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기 위해 다른 시스템과 협력하고, 프로그램 및 서비스에 중요한 격차가 있는 곳을 식별하고, 이러한 격차를 해결하기 위한 자금조달 및 정책을 알려주는 계획을 수립하는 것입니다 .
정신 건강은 주거 및 고용과 같은 여러 요인에 의해 영향을 받으며, 이는 ACBH의 범위와 영향력을 넘어설 수 있음을 잘 알고 있습니다 . 그러나 이 핵심 정보 제공자 인터뷰에서 제공된 피드백을 바탕으로 조치를 취할 수 있도록 하기 위해
ACBH가 영향력을 행사할 수 있는 영역은 다음과 같습니다 .
> 제공되는 서비스 유형, 핵심 임상 서비스의 변경
> 서비스를 제공하는 제공자 조직의 유형
> 제공자 조직의 지리적 위치
> 고용된 직원의 인종 및 문화적 다양성
> 서비스 액세스 시간
> 액세스 포인트(개인이 서비스에 액세스할 수 있는 위치 및 방법)
> 정직하고 의미 있는 커뮤니티 참여
> 서비스 제공자 간의 암묵적 및 명시적 편견 감소
> 접근성 및 서비스 품질에 대한 구조적 장벽 파악 및 감소
> 서비스 품질
> 카운티 및 제공자 직원에게 제공되는 훈련 및 교육
> 교육, 주택, 공중 보건 및 법 집행 기관과 같은 다른 시스템과의 파트너십
> 측정하는 결과
오늘 여러분의 참여를 통해 ACBH가 이러한 영역에서 우선순위를 정하고 개선할 수 있는 최선의 방법에 대한 인사이트를 얻을 수 있기를 바랍니다 . 인터뷰를 시작하기 전에 질문이 있으신가요?
알라미다 카운티 행동 건강(ACBH) 전략 계획 53
인터뷰 질문
1 . 이 시기에 다양한 커뮤니티의 행동 건강 요구를 충족하기 위해 ACBH가 우선순위를 두어야 할 것은 무엇이라고 생각하시나요?
2 . 어느 정도까지 이런 일이 일어나고 있나요?
3 . 커뮤니티에 더 나은 서비스를 제공하기 위해 어떤 변화가 필요하다고 생각하시나요?
4 . 귀하가 봉사하는 커뮤니티 내에서 긍정적인 정신 건강과 웰빙을 경험하지 못하게 하는 요인은 무엇인가요?
5 . ACBH가 이러한 장벽을 어떻게 해결하기를 바라시나요? 귀하는 제시하고 싶은 아이디어를 가지고 있거나 다른 커뮤니티에서 어떤 아이디어에 대해 들어본 적이 있나요?
6 . ACBH의 현재 정책, 관행 및 프로그램은 다양한 커뮤니티에 어떤 혜택을 제공하나요? 어떤 점을 개선할 수 있을까요?
7 . ACBH가 어떤 분야에서 파트너십을 구축하기를 바라며, 이러한 파트너십이 어떻게 도움이 될 수 있을까요?
8 . 행동 건강 시스템 전반에 걸쳐 보다 체계적인 형평성과 정의를 구축하기 위한 아이디어는 무엇인가요?
9 . 행동 건강과 관련하여 카운티가 지향해야 할 가치는 무엇이라고 생각하시나요?
10 . 귀하의 조직/부서/기관/사무실에서 이러한 가치를 높이는 데 어떻게 도움이 될 수 있다고 생각하시나요?
11 . ACBH의 비전, 가치, 우선순위를 발전시키기 위해 전략 계획 과정에서 고려해야 할 다른 사항이 있다고 생각하시나요?
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