The URL can be used to link to this page

Home My WebLink Aboutacbhd-2024-authorization-to-disclose-individually-identifiable-health-information-fillable-lw-final-ar-aa ﺔﯾﻛوﻠﺳﻟا ﺔﺣﺻﻟا مﺳﻗ - ﺔﯾﺣﺻﻟا ادﯾﻣﻻأ ﺔﻌطﺎﻘﻣ 2000 حﺎﻧﺟﻟا ،فوﻛ ورﯾدﺎﻛرﺎﺑﻣإ400 ، د ﻧ ﻼ ﻛ و أﺎﯾﻧروﻔﯾﻟﺎﻛ ، 94606 يدرﻓ لﻛﺷﺑ فﯾرﻌﺗﻠﻟ ﺔﻠﺑﺎﻗ ﺔﯾﺣﺻ تﺎﻣوﻠﻌﻣ نﻋ فﺷﻛﻟﺎﺑ ﺢﯾرﺻﺗ ROI-P.T.N. ﺦﯾرﺎﺗﺑ ﺔﻌﺟارﻣﻟا تﻣﺗ02/2024 ضﯾرﻣﻟا تﺎﻣوﻠﻌﻣ عرﺎﺷﻟا ناوﻧﻋ ﺔﻧﯾدﻣﻟا ﺔﯾﻻوﻟا يدﯾرﺑﻟا زﻣرﻟا ﻲﻟزﻧﻣﻟا فﺗﺎﮭﻟا مﻗر لﻣﻌﻟﺎﺑ صﺎﺧﻟا فﺗﺎﮭﻟا مﻗر لﯾﻣﻌﻟا مﻗر نﻣ ﺔﯾﺻﺧﺷﻟا ﺔﯾﺣﺻﻟا ﻲﺗﺎﻣوﻠﻌﻣ نﻋ حﺎﺻﻓﻹﺎﺑ اذھ بﺟوﻣﺑ حرﺻأ ﺎﻧأ: لﺑﻗ نﻣ ﺎﮭﻣادﺧﺗﺳاو ﺔﯾﺻﺧﺷﻟا ﺔﯾﺣﺻﻟا ﻲﺗﺎﻣوﻠﻌﻣ ءﺎﺷﻓﺈﺑ اذھ بﺟوﻣﺑ حرﺻأ ﺎﻧأ: بﯾﺑطﻟا مﺳاةدﺎﯾﻌﻟاﻰﻔﺷﺗﺳﻣﻟاىرﺧأ ﺔﮭﺟ ناوﻧﻌﻟا ﺔﻧﯾدﻣﻟا\ﺔﯾﻻوﻟايدﯾرﺑﻟا زﻣرﻟا فﺗﺎﮭﻟا مﻗر ،ﺢﯾرﺻﺗﻟا اذھ ﻰﻠﻋ لوﺻﺣﻟﺎﺑ ﺔطورﺷﻣ نوﻛﺗ ﻻ دﻗ ﻊﻓﺎﻧﻣﻟا ﻰﻠﻋ لوﺻﺣﻠﻟ ﺔﯾﻠھﻷا وأ لﯾﺟﺳﺗﻟا وأ ﻊﻓدﻟا وأ جﻼﻌﻟا نأ كردُأ ضرﻐﻟا تﻼﺟﺳﻟا لﻘﻧ نﻣ مﺋاد لﻘﻧ ﺔﻟﺎﺣإ ىرﺧأ بﻘﻠﻟا لوﻷا مﺳﻻا طﺳوﻷا مﺳﻻا دﻼﯾﻣﻟا ﺦﯾرﺎﺗ بﯾﺑطﻟا مﺳاةدﺎﯾﻌﻟاﻰﻔﺷﺗﺳﻣﻟاىرﺧأ ﺔﮭﺟ ناوﻧﻌﻟا ﺔﻧﯾدﻣﻟا\ﺔﯾﻻوﻟايدﯾرﺑﻟا زﻣرﻟا فﺗﺎﮭﻟا ﺔﯾﻛوﻠﺳﻟا ﺔﺣﺻﻟا مﺳﻗ - ﺔﯾﺣﺻﻟا ادﯾﻣﻻأ ﺔﻌطﺎﻘﻣ 2000 حﺎﻧﺟﻟا ،فوﻛ ورﯾدﺎﻛرﺎﺑﻣإ400 ، د ﻧ ﻼ ﻛ و أﺎﯾﻧروﻔﯾﻟﺎﻛ ، 94606 يدرﻓ لﻛﺷﺑ فﯾرﻌﺗﻠﻟ ﺔﻠﺑﺎﻗ ﺔﯾﺣﺻ تﺎﻣوﻠﻌﻣ نﻋ فﺷﻛﻟﺎﺑ ﺢﯾرﺻﺗ ROI-P.T.N. ﺦﯾرﺎﺗﺑ ﺔﻌﺟارﻣﻟا تﻣﺗ02/2024 ضﯾرﻣﻟا ﻊﯾﻗوﺗ بوﺗﻛﻣ/عوﺑطﻣ لﻣﺎﻛﻟا مﺳﻻا ﺦﯾرﺎﺗﻟا ﻲﺻوﻟا/رﻣﻷا ﻲﻟو ﻊﯾﻗوﺗ بوﺗﻛﻣ/عوﺑطﻣ لﻣﺎﻛﻟا مﺳﻻا ﻲﺻوﻠﻟ ﺦﯾرﺎﺗﻟا ءﺎﻐﻟﻹا: دﺎﻣﺗﻋﻻﺎﺑ وأ ﺢﯾرﺻﺗﻟا اذھ ﻰﻟإ اًدﺎﻧﺗﺳا ءارﺟإ ذﺎﺧﺗا مﺗﯾ مﻟ ﺎﻣ تﻗو يأ ﻲﻓ ﺢﯾرﺻﺗﻟا اذھ ءﺎﻐﻟإ ﻲﻓ ﻖﺣﻟا ﻲﻟ نأ مﮭﻓأ ﻲﻓ ﺔﯾﺣﺻﻟا تﺎﻣوﻠﻌﻣﻟا مﺳﻗ لﺛﻣﻣ ﻰﻟإ مدﻘﯾو ﺎًﯾﺑﺎﺗﻛ نوﻛﯾ نأ بﺟﯾ ﺢﯾرﺻﺗﻟا ءﺎﻐﻟإ نأ مﮭﻓأ .ﮫﯾﻠﻋACBHD ءﺎﻐﻟإ لﺟأ نﻣ ـﻟ حوﻧﻣﻣﻟا ﺢﯾرﺻﺗﻟاACBHD تﻣﻗ ىرﺧأ ﺔﮭﺟ وأ صﺧﺷ يأ ﻰﻟإ لﺻﻔﻧﻣ ﻲطﺧ ءﺎﻐﻟإ مﯾدﻘﺗ ّﻲﻠﻋ بﺟﯾ ﮫﻧأ ﺎًﺿﯾأ مﮭﻓأ ﺎﻣﻛ . صﺧﺷﻟا كﻟذﻟ حوﻧﻣﻣﻟا ﺢﯾرﺻﺗﻟا ءﺎﻐﻟإ لﺟأ نﻣ كﻟذو ،هﻼﻋأ ﻲﺳﻔﻧﻟا جﻼﻌﻟﺎﺑ ﺔﺻﺎﺧﻟا ﻲﺗﺎظﺣﻼﻣ مادﺧﺗﺳا وأ ﻲﻘﻠﺗﻟ ﺎﮭﺣﯾرﺻﺗﺑ .ﺔﮭﺟﻟا كﻠﺗﻟ وأ رﯾذﺣﺗ: رظﺣُﯾ نﻋ فﺷﻛﻟا ةدﺎﻋإ وأ لﻘﻧ وأ مادﺧﺗﺳا ،تﺎﻣوﻠﻌﻣﻟا نﯾﻧاوﻘﻟا وأ ﺔﯾﻻوﻟا نﯾﻧاوﻗ بﺟوﻣﺑ بوﻠطﻣ وھ ﺎﻣ ءﺎﻧﺛﺗﺳﺎﺑ صﺧﺷ يأ ﻰﻟإ ﺎﮭﻠﻘﻧ وأ ﺎﮭﻔﺷﻛ ةدﺎﻋإ وأ ،روﻛذﻣﻟا ضرﻐﻟا رﯾﻏ ضرﻏ يﻷ ﺎﮭﻧﻋ جرﻔﻣﻟا تﺎﻣوﻠﻌﻣﻟا مادﺧﺗﺳا ﻊﻧﻣُﯾ .ﺔﯾﻟاردﯾﻔﻟا ﻣ وأ تﺎﻣوﻠﻌﻣﻠﻟ حرﺗﻘﻣ دﯾدﺟ مادﺧﺗﺳا يﻷ ﻲﻓﺎﺿإ ﻲطﺧ ﺢﯾرﺻﺗ ﻰﻠﻋ لوﺻﺣﻟا بﺟﯾ .ﺎﻧھ ةروﻛذﻣ رﯾﻏ ﺔﮭﺟ وأ ةدﺎﻋإ لﺟأ ن .ﺎﮭﻠﻘﻧ وأ ﺎﮭﻔﺷﻛ ﺔطﺳاوﺑ كﻟذ دﻌﺑ ﺔﯾﻣﺣﻣ نوﻛﺗ نﻟ ﻲﻟﺎﺗﻟﺎﺑو ،فﺷﻛﻟا ةدﺎﻋﻹ ﺔﺿرﻋ ﺎﮭﻧﻋ فﺷﻛﻟا مﺗ ﻲﺗﻟا تﺎﻣوﻠﻌﻣﻟا نوﻛﺗ دﻗ .ﺔﯾﻟاردﯾﻔﻟا ﺔﯾﺻوﺻﺧﻟا ﺢﺋاوﻟ رﺷﻋ ةدﻣﻟ ﺔﯾﺑطﻟا تﻼﺟﺳﻟﺎﺑ ظﺎﻔﺗﺣﻻا مﺗﯾﺳ(10) ،بﻠُط اذإ ،وأ ﺎﮭﻓﻼﺗإ مﺗﯾﺳ ﺎھدﻌﺑو ،ﺎﻧﺗﻟﺎﻛو نﻣ ضﯾرﻣﻟا جورﺧ دﻌﺑ تاوﻧﺳ :ﺔﻣدﺧﻟا ﺦﯾراوﺗﻟ