HomeMy WebLinkAboutccs-grievance-appeal-and-sh-factsheet-independent-spaHoja informativa sobre quejas, apelaciones y audiencias
estatales de los Servicios para Niños de California
¿Tiene alguna inquietud o no está de acuerdo con una decisión tomada por el programa de los
Servicios para Niños de California (CCS, por sus siglas en inglés) del Departamento de Servicios de
Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés)?
Usted tiene derecho a presentar una queja, una apelación o solicitar una audiencia estatal
con respecto a un programa de CCS.
Puede presentar una queja en cualquier momento por problemas con:
»Coordinación de su atención o la
de su hijo, servicios, equipos o
citas.
»Mala atención al cliente.
»Discriminación contra usted o su hijo.
»Privacidad de la información médica.
»Calidad de su atención o la de su hijo.
»Derivación a los servicios.
»Programación de citas.
»Puntualidad de las autorizaciones de
servicios o de las decisiones de
elegibilidad del programa de CCS.
Las quejas se resuelven en un plazo de 30 días naturales. Si su queja implica una amenaza
grave de daño, como dolor intenso o pérdida potencial de la vida, un miembro o una función
corporal importante, se resolverá en un plazo de 3 días hábiles.i
Correo
electrónico
Correo
postal
Teléfono 711 para TTY
En persona
Puede presentar una apelación ante el DHCS y/o el programa de
CCS dentro de 30 días naturales a partir de la fecha en que recibió la notificación por escrito
de la decisión con la que no está de acuerdo. Puede presentar una apelación sobre:
»
»
»Decisión de poner fin a su elegibilidad o la de
su hijo al programa de CCS.
»Un aumento del importe que se pagará al
programa de CCS.
Página 1 de 3
Queja
Apelación
Formas de presentar una queja*
Página 2 de 3
Si el programa de CCS del condado necesita más información para tomar una decisión, deberá
responder en un plazo de 21 días naturales a partir de la recepción de la información adicional.
Las decisiones de apelación se le enviarán en un plazo de 21 días naturales en una Notificación
de Acción (NOA, por sus siglas en inglés) de respuesta a la apelación de primer nivel e incluirán
información sobre la denegación (incluyendo la base de la decisión, los hechos relacionados y la ley
de apoyo), así como información para solicitar una audiencia estatal.
Continuación de los servicios: las familias tienen derecho a seguir recibiendo la cobertura de CCS y
los servicios de CCS previamente aprobados durante el proceso de apelación. La continuación de los
servicios no está disponible para los solicitantes pendientes del programa de CCS, ya que no han
recibido anteriormente servicios de CCS. Si los servicios se deniegan, reducen o modifican, los
afiliados pueden recibir los servicios aprobados previamente durante el resto del proceso de
apelación o hasta que haya una decisión definitiva al respecto. Para continuar con sus servicios de
CCS, presente una solicitud al programa de CCS del condado por teléfono, correo electrónico, correo
postal o en persona.
Si tiene Medi-Cal, puede pedir al programa de CCS o a Medi-Cal que continúen sus
prestaciones o servicios hasta que se resuelva su apelación o reciba una decisión después de
su audiencia estatal. Si usted retira su solicitud de apelación, los servicios cesarán en ese
momento. A continuación se describe su derecho a una audiencia estatal.
Correo
electrónico
Por correo
postal, en
persona o
por teléfono 711 para TTY
decisión tomada por la agencia de CCS. La solicitud de una audiencia estatal puede realizarse sin
presentar una apelación de primer nivel. No es necesario esperar a recibir una decisión sobre su
apelación de primer nivel antes de solicitar una audiencia estatal. También tiene derecho a solicitar
una audiencia estatal en un plazo de 120 días naturales a partir de la recepción de la notificación
por escrito de su denegación/apelación si su apelación es denegada. Una audiencia estatal le permite
resolver su conflicto de manera justa y oportuna. Tiene derecho a que su audiencia se celebre por
teléfono, video o en persona. También tiene derecho a que se le hagan adaptaciones por
discapacidad. Al menos dos días antes de la audiencia, el condado, o el DHCS, proporcionará a la
familia un documento de declaración de posición que explique el motivo de la decisión. En la
audiencia, el juez de derecho administrativo permitirá que ambas partes expliquen su postura, y la
Audiencia estatal
Observación
Formas de presentar una apelación*
Página 3 de 3
familia tendrá la oportunidad de presentar pruebas, incluidos testimonios o cartas de los médicos
tratantes.
Continuación de los servicios: las familias tienen derecho a seguir recibiendo la cobertura de CCS y los
servicios de CCS previamente aprobados durante el proceso de audiencia estatal. La continuación de los
servicios no está disponible para solicitantes pendientes del programa de CCS, ya que no han recibido
anteriormente servicios de CCS. Si los servicios se deniegan, reducen o modifican, los afiliados pueden
recibir los servicios aprobados previamente durante el resto del proceso de audiencia estatal o hasta
que haya una decisión definitiva al respecto. Para continuar con sus servicios de CCS, presente una
solicitud al programa de CCS del condado por teléfono, correo electrónico, correo postal o en persona y
envíe un correo electrónico al DHCS a ISCDHAU@dhcs.ca.gov.ii
Si tiene Medi-Cal, puede pedir al programa de CCS o a Medi-Cal que continúen sus prestaciones o
servicios hasta que se resuelva su apelación o reciba una decisión después de su audiencia estatal. Si
retira su solicitud de audiencia estatal o si hay una decisión final de la audiencia en su contra, los
servicios se interrumpirán en ese momento. Las decisiones de la audiencia estatal se le enviarán
después de la audiencia.
Teléfono
(800)743-8525 (Voz)
(800)952-8349 (TDD)
Correo
postal
California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, MS 21-37
Sacramento, California 94244-2430
Fax (833)281-0905
En línea
https://www.cdss.ca.gov/hearing-
requests
El DHCS recibió una exención federal para extender el plazo para que los miembros soliciten
una audiencia estatal, permitiendo hasta 120 días a partir de la fecha en que la NOA se envió
por correo. Esta prestación expirará el 30 de junio de 2025. A partir del 1 de julio de 2025, las
familias dispondrán de 90 días a partir de la fecha en la NOA para solicitar una audiencia
estatal. Además, la exención prevé la continuación automática de los servicios de CCS para
todos los afiliados que soliciten una audiencia estatal en un plazo de 120 días a partir de la
NOA. Esta prestación finalizará el 30 de junio de 2025.
Formas de solicitar una audiencia estatal*
El programa de CCS, las prestaciones y otra información están disponibles en el sitio web del DHCS en
https://www.dhcs.ca.gov/services/ccs/Pages/default.aspx.
i Las familias de CCS con Medi-Cal pueden presentar quejas y apelaciones a través de Medi-Cal. Para obtener más información,
póngase en contacto con su CCS local del condado.
ii En la actualidad, la continuación de los servicios se aprueba automáticamente. La aprobación automática finalizará el 30 de
junio de 2025.
*Se ofrece asistencia de traducción y adaptaciones razonables para la asistencia telefónica y presencial.